Kontrastsız Kranial BT Raporlama Kontrol Listesi

Acil ve rutin kontrastsız kranial BT’de kanama, iskemi, kitle etkisi, ventriküller ve kemik yapılar için sistematik değerlendirme kontrol listesi.

Kontrastsız kranial BT’nin en önemli avantajı hızıdır; ancak incelemeyi hızla tamamlarken küçük fakat önemli bir bulguyu atlamak da kolaydır. Her olguda aynı pencere ayarlarını ve anatomik sırayı kullanmak, özellikle nöbette akut kanama, erken iskemi ve herniasyon bulgularını daha güvenli değerlendirmeyi sağlar.

Aşağıdaki kontrol listesi görüntü yorumunun yerine geçmez. Amaç, raporu imzalamadan önce tüm kritik anatomik bölgelerin ve klinik sorunun sistematik biçimde ele alındığını doğrulamaktır.

1. İstem, protokol ve görüntü kalitesi

☐ Klinik soruyu netleştirin. Travma, akut nörolojik defisit, baş ağrısı, bilinç değişikliği, nöbet veya postoperatif kontrol farklı öncelikler oluşturur.

☐ İncelemenin gerçekten kontrastsız olduğunu doğrulayın. Yakın zamanda verilen kontrast, subaraknoid kanama veya venöz sinüs yoğunluğu gibi görünümleri etkileyebilir.

☐ Kapsamı kontrol edin. Foramen magnumdan verteks düzeyine kadar tüm kranium ve beyin parankimi görüntülenmiş olmalıdır.

☐ Hareket ve metal artefaktlarını değerlendirin. Özellikle posterior fossa ve kafa tabanında oluşan sınırlılığı rapora yansıtın.

☐ Önceki görüntüyü açın. Kronik koleksiyon, ventrikül boyutu ve postoperatif değişiklikler için karşılaştırma kritik olabilir.

2. Pencereleri planlı kullanın

☐ Beyin penceresi. Parankim dansitesi, gri-beyaz ayrımı, ödem ve kitle etkisini değerlendirin.

☐ Subdural/geniş pencere. İnce ekstraaksiyel kanamaları ve yoğun kemik komşuluğundaki hiperdensiteleri bu pencere ayarında yeniden değerlendirin.

☐ Kemik penceresi. Kırık, litik/sklerotik lezyon, pnömosefali ve kafa tabanı yapıları için ayrı tarama yapın.

☐ Gerekirse dar pencere ayarları. Erken iskemi veya posterior fossa değerlendirmesinde iş istasyonu ayarlarını klinik soruya göre optimize edin.

3. Dış yumuşak dokular, kalvaryum ve kafa tabanı

☐ Skalp. Hematom, laserasyon, yabancı cisim veya subkutan amfizem var mı?

☐ Kafatası. Lineer/deprese kırık, sütür ayrışması veya postoperatif defektleri kontrol edin.

☐ Kafa tabanı. Sfenoid sinüs sıvısı, mastoid opasifikasyon ve pnömosefali ile birlikte kırık işaretlerini arayın.

☐ Orbitler ve görünen yüz kemikleri. Travma veya klinik şüphe varsa sınırlı kapsama rağmen görünür yapıları değerlendirin.

4. Akut kanama taraması

☐ Ekstraaksiyel alanlar. Epidural, subdural ve subaraknoid kanama için konveksiteleri, fissürleri ve bazal sisternaları tarayın.

☐ Parankim. Lober, derin gri çekirdek, beyin sapı ve serebellumda hiperdens odakları değerlendirin.

☐ Ventriküller. İntraventriküler kan, sıvı-kan seviyesi ve obstrüksiyon bulgularını kontrol edin.

☐ Kanamanın etkisi. Hacim, çevresel ödem, sulkus silinmesi, orta hat kayması ve herniasyon bulgularını belirtin.

☐ Kanama taklitçileri. Kalsifikasyon, yoğun damar, kontrast kalıntısı ve artefaktları klinik bağlamda ayırın.

5. İskemi ve parankim simetrisi

☐ Gri-beyaz cevher ayrımı. İnsular şerit, lentiform nükleus ve kortikal şeritlerde asimetriyi kontrol edin.

☐ Fokal hipodansite. Vasküler dağılım, sınırların belirginliği ve hacim kaybı olup olmadığını değerlendirin.

☐ Hiperdens damar işareti. Uygun klinik bağlamda görünür arterleri karşılaştırın; tek başına kesin tanı koydurmadığını unutmayın.

☐ Posterior dolaşım. Işın sertleşmesi artefaktlarına rağmen beyin sapını ve serebellumu ayrıca ve dikkatle tarayın.

☐ Kronik değişiklikler. Eski enfarkt, ensefalomalazi, lakünler ve kronik mikrovasküler değişiklikleri akut bulgulardan ayırın.

6. Kitle etkisi, ventriküller ve sisternalar

☐ Sulkal görünüm. Fokal veya yaygın silinme ödem, kitle etkisi veya diffüz serebral şişme göstergesi olabilir.

☐ Orta hat. Septum pellusidum ve üçüncü ventrikül düzeyinde kaymayı değerlendirin; ölçüm gerekiyorsa yönteminiz tutarlı olsun.

☐ Bazal sisternalar. Açıklık, asimetri ve herniasyon işaretlerini kontrol edin.

☐ Ventrikül boyutu. Hidrosefali, asimetri, transependimal geçiş veya önceki incelemeye göre değişiklik var mı?

☐ Ekstraaksiyel BOS mesafeleri. Atrofi ile subdural koleksiyonu ayırın; kronik koleksiyonların dansite ve membran özelliklerini değerlendirin.

7. Damarlar, sinüsler ve ek yapılar

☐ Büyük damarlar. Belirgin hiperdensite, anevrizmatik kontur veya damar içi gaz gibi görülebilen anormallikleri not edin; kontrastsız incelemenin BT anjiyografinin yerini tutmadığını gerektiğinde belirtin.

☐ Dural venöz sinüsler. Asimetrik hiperdensite veya klinik şüphede venöz tromboz olasılığını düşünün; gerekirse uygun ileri incelemeyi klinik ekiple tartışın.

☐ Paranazal sinüsler ve mastoidler. Akut sıvı seviyesi, belirgin opasifikasyon veya kemik değişikliğini klinik bağlamda not edin.

☐ Sella ve kraniyoservikal bileşke. Kapsama giren yapılarda belirgin kitle veya tonsiller herniasyon işareti var mı?

8. Sonuç yazımında öncelik sırası

1. Hayatı tehdit eden akut bulguyu ilk cümlede belirtin: kanama, herniasyon, hidrosefali veya geniş akut iskemi gibi.
2. Bulguyu yer, tip, boyut/etki ve karşılaştırmalı değişiklik bilgisiyle özetleyin.
3. Klinik soruya yanıt verin; örneğin “akut intrakraniyal kanama saptanmadı” ifadesini teknik kısıtlılık varsa koşulsuz kullanmayın.
4. Gerekiyorsa ileri görüntüleme veya klinik korelasyon önerisini belirsizliği azaltacak biçimde yazın.
5. İvedi bulguyu yerel kritik sonuç politikasına göre doğrudan iletin ve iletişimi belgelendirin.

Kritik bulgu iletişimi

9. Sık atlanan alanlar

• İnce konveksite subdural koleksiyonları
• İnterhemisferik fissür ve tentoryum
• Bazal sisternalarda küçük subaraknoid kan
• Posterior fossa ve beyin sapı
• Verteks düzeyindeki küçük kontüzyonlar
• Kafa tabanı ve temporal kemik komşuluğu
• Ventrikül boyutunda önceki incelemeye göre küçük değişiklik
• Ekstrakraniyal travmatik bulgular

10. Örnek rapor iskeleti

Kaynaklar

1. ACR Practice Parameter for Communication of Diagnostic Imaging Findings, Revised 2025. Rapor bileşenleri ve rutin dışı/ivedi iletişim ilkeleri. Kaynak (yeni sekmede açılır)
2. ACR–ASNR–SPR Practice Parameter for the Performance of CT of the Head, Revised 2025. Kranial BT performansı, dokümantasyon ve güvenlik çerçevesi. Kaynak (yeni sekmede açılır)
3. ACR–SPR Practice Parameter for Performing and Interpreting Diagnostic CT, Revised 2022. Genel BT performansı, yorumlama ve dokümantasyon ilkeleri. Kaynak (yeni sekmede açılır)