Lomber omurga MRG’de dizilim, kemik iliği, diskler, spinal kanal, foraminalar ve konus medullaris için sistematik değerlendirme sırası ve normal rapor örneği.
Normal lomber MR raporu, “disk hernisi yoktur” cümlesinden daha kapsamlıdır. Vertebral hizalanma, kemik iliği sinyali, diskler, faset eklemler, spinal kanal, lateral resesler, nöral foraminalar, konus medullaris, kauda ekuina ve paraspinal yumuşak dokular sistematik olarak değerlendirilmelidir.
Lomber MR bulguları yaşla birlikte değişir. Hafif disk desikasyonu, küçük diffüz bulging veya faset dejenerasyonu asemptomatik bireylerde görülebilir. Bu nedenle “normal” ile “yaşa bağlı hafif dejeneratif değişiklik” birbirinden ayrılmalı; görüntü bulguları klinik yakınmayla otomatik olarak eşleştirilmemelidir.
Klinik güvenlik notu: Hazır şablon, her seviyenin ayrı incelenmesinin yerini tutmaz. Klinik aciliyet oluşturan enfeksiyon, tümör, kırık veya kauda ekuina basısı şüphesinde rutin normal metin kullanılmamalıdır.
Lomber vertebra sayısı, lumbosakral geçiş anomalileri ve son kaburgalı vertebra dikkate alınmalıdır. Tüm omurga görüntüsü yoksa numaralandırma konusunda kesinlik sınırlı olabilir. Lordoz, skolyoz, listhesis ve vertebral hizalanmayı değerlendirin.
Korpus yükseklikleri, son plaklar, fokal kemik iliği sinyal değişiklikleri ve kırık bulguları kontrol edilir. Yağlı kemik iliği dönüşümü ve hemanjiom gibi sık görülen benign bulgular, hazır normal şablonun olguya göre düzenlenmesini gerektirir.
Disk yüksekliği ve sinyalini her seviyede değerlendirin. Diffüz bulging, protrüzyon, ekstrüzyon ve annüler fissür gibi bulguları standart terminoloji ile tanımlayın. Disk sinyal kaybı varsa inceleme tamamen normal değildir.
Santral kanal çapı, dural kese, lateral resesler ve kauda ekuina kökleri incelenmelidir. Daralma varsa düzey ve şiddet belirtilmelidir.
Her seviyede sağ ve sol foraminalar ayrı değerlendirilmelidir. Foraminal yağ planının korunması ve çıkan sinir kökü ile ilişki önemlidir.
Faset artropatisi, efüzyon, hipertrofi ve ligamentum flavum kalınlaşması kontrol edilir. Hafif dejeneratif değişikliklere, klinik bağlamdan bağımsız biçimde gereğinden fazla önem yüklenmemelidir.
Konusun sonlanma düzeyi, sinyali ve morfolojisi değerlendirilir. Sonlanma seviyesi anatomik varyasyon gösterebilir; görüntüleme kapsamı ve numaralandırma güvenilirliği dikkate alınmalıdır. Kauda ekuina köklerinde kümelenme veya bası araştırılır.
Paraspinal kaslar, retroperitoneal görüntülenen yapılar ve sakroiliak eklemlerin kısmi kesitleri belirgin patoloji açısından incelenir. Kısmi görüntülenen organlar için kesin normal sonuç verilmemelidir.
Teknik: Lomber omurga, kontrast madde kullanılmadan multiplanar ve multisekans MR görüntüleri ile değerlendirildi.
Karşılaştırma: Mevcut değildir.
Bulgular: Lomber lordoz ve vertebral hizalanma doğaldır. Vertebra korpus yükseklikleri ve kemik iliği sinyal özellikleri korunmuştur. İntervertebral disklerin yükseklik ve sinyal özellikleri doğaldır. Değerlendirilen seviyelerde disk hernisi, spinal kanal, lateral reses veya nöral foraminal daralma saptanmamıştır. Faset eklemler ve posterior elemanlar doğal görünümdedir. Konus medullaris normal düzeyde sonlanmakta olup sinyal özelliği doğaldır. Kauda ekuina liflerinde patolojik görünüm izlenmemiştir. Paraspinal yumuşak dokularda belirgin patoloji saptanmamıştır.
Sonuç: Normal sınırlarda lomber omurga MR incelemesi.“Konus normal düzeyde sonlanmaktadır” ifadesi kullanılırken seviye numaralandırmasının güvenilir olduğundan emin olunmalıdır. Gerekirse gerçek sonlanma düzeyi raporda belirtilir.
Bazı kurumlar her disk seviyesini ayrı raporlamayı tercih eder:
T12-L1: Disk konturu doğaldır. Spinal kanal ve nöral foraminalar açıktır. L1-2: Disk konturu doğaldır. Spinal kanal ve nöral foraminalar açıktır. L2-3: Disk konturu doğaldır. Spinal kanal ve nöral foraminalar açıktır. L3-4: Disk konturu doğaldır. Spinal kanal ve nöral foraminalar açıktır. L4-5: Disk konturu doğaldır. Spinal kanal ve nöral foraminalar açıktır. L5-S1: Disk konturu doğaldır. Spinal kanal ve nöral foraminalar açıktır.Bu yapı, seviye atlama riskini azaltabilir; ancak gereksiz tekrar raporun okunabilirliğini düşürebilir. Kurumun raporlama kültürüne göre toplu veya seviye bazlı format seçilebilir.
Disk sinyalinde azalma, yükseklik kaybı, bulging veya faset dejenerasyonu varsa rapor tamamen normal değildir. Klinik önem taşımayan hafif bulgular bile doğru biçimde tarif edilmeli; ancak hastanın yakınmasını kesin olarak açıkladığı ima edilmemelidir.
Örnek:
L4-5 diskinde hafif sinyal kaybı ve minimal diffüz bulging izlenmektedir. Belirgin spinal kanal veya foraminal daralma saptanmamıştır.Bu sonuç “normal” değil, belirgin sinir basısı oluşturmayan hafif dejeneratif değişikliktir.
Postoperatif değişiklik, enfeksiyon, tümör, inflamasyon veya şüpheli intradural patoloji gibi durumlarda kontrastlı değerlendirme gerekebilir. Kontrastsız rutin normal lomber MR şablonu, bu endikasyonlar için yeterli değildir.
Lumbosakral geçiş vertebrası yanlış seviye raporlanmasına yol açabilir. Şüphede numaralandırma yöntemi raporda belirtilmelidir.
Lateral reses ve foraminalar aksiyel görüntüler olmadan güvenilir biçimde değerlendirilemez.
Disk terminolojisi tutarlı olmalı; morfoloji ve sinir yapılarıyla ilişki açıkça belirtilmelidir.
Disklere odaklanmak, intradural veya konus düzeyindeki önemli patolojilerin gözden kaçmasına neden olabilir.
Görüntü bulgusu ile ağrı arasında otomatik nedensellik kurulmaz. Rapor gözleme dayalı kalmalıdır.
Tam anlamıyla normal değildir. Bulgu tarif edilmeli; kanal veya sinir kökü üzerinde anlamlı etkisi yoksa bu ayrıca belirtilmelidir.
Hayır. Kurum tercihine bağlıdır. Ancak hangi format kullanılırsa kullanılsın tüm seviyeler sistematik olarak değerlendirilmelidir.
Zorunlu değildir, ancak konus mutlaka değerlendirilmelidir. Şüpheli veya anormal görünüm varsa düzey ve özellikleri açıkça raporlanmalıdır.
Yasal ve klinik not: Bu içerik eğitim amaçlıdır; gerçek hasta değerlendirmesi, güncel terminoloji standartları, kurum protokolü veya uzman görüşünün yerini tutmaz.
Bu içerik eğitim amaçlıdır ve hastaya özel tıbbi tavsiye değildir. Her rapor ifadesi, şablon, sınıflandırma sonucu ve öneri görüntülerin tamamı, klinik durum, güncel kılavuzlar ve kurum protokolüyle hekim tarafından doğrulanmalı ve düzenlenmelidir.
Normal rapor şablonunu RadPhrases’ta açın; yalnızca görüntülerde doğruladığınız ifadeleri bırakarak olguya göre düzenleyin.
Bu konuya ait diğer kontrol listelerini, ifadeleri ve sistematikleri inceleyin.