Kontrastsız toraks BT’de akciğerlerden mediastene, plevradan kemik yapılara uzanan sistematik değerlendirme sırası ve normal rapor örneği.
Bu konuya ait diğer kontrol listelerini, ifadeleri ve sistematikleri inceleyin.
Normal toraks BT raporu, “akciğerler doğaldır” cümlesinden ibaret değildir. Akciğer parankiminin yanı sıra hava yolları, plevra, mediasten, lenf nodları, kalp ve büyük damarların kontrastsız incelemede değerlendirilebilen özellikleri, göğüs duvarı, kemik yapılar ve üst abdomen kesitleri de gözden geçirilmelidir.
Raporun kapsamı standart doz, düşük doz, yüksek çözünürlüklü ya da tarama amaçlı protokole göre değişir. Standart kontrastsız toraks BT pulmoner emboliyi dışlamak için uygun değildir; damar lümenleri hakkında incelemenin sınırlarını aşan kesin ifadeler kullanılmamalıdır.
Klinik güvenlik notu: Normal şablon, inceleme protokolünün tanısal kapsamını genişletmez. Kontrastsız toraks BT ile değerlendirilemeyen bir durumu “yoktur” diye raporlamayın.
Her iki akciğeri lob ve segment düzeyinde, apekslerden bazallere değerlendirin. Fokal konsolidasyon, buzlu cam opasitesi, nodül, kitle, atelektazi, amfizem ve interstisyel değişiklik açısından tarayın.
“Pulmoner nodül yoktur” ifadesi, teknik olarak uygun inceleme ve tüm parankimin dikkatli değerlendirilmesini gerektirir. Çok küçük nodüllerin yönetimi hasta riskine ve güncel kılavuzlara göre ayrı bir konudur.
Trakea ve ana bronşların açıklığını, duvarlarını ve endobronşiyal lezyon olasılığını değerlendirin. Ekspiratuvar kollaps veya küçük hava yolu hastalığı, standart inspiratuvar incelemede sınırlı değerlendirilebilir.
Plevral sıvı, pnömotoraks, plevral kalınlaşma ve plakları değerlendirin. Az miktardaki sıvının yalnızca posterior reseslerde seçilebileceğini unutmayın.
Mediastinal ve hiler lenf nodlarını, mediastinal kitleleri ve yağ planlarını değerlendirin. Kontrastsız incelemede hiler damar ile lenf nodu ayrımı bazı olgularda sınırlı olabilir.
Kalp boyutu, perikardiyal sıvı ve torasik aortanın çapı kontrastsız incelemede değerlendirilebilir. Ancak lümen, diseksiyon, emboli veya damar duvarı patolojileri için inceleme protokolünün uygun olup olmadığı mutlaka dikkate alınmalıdır.
Aksiller lenf nodları, göğüs duvarı yumuşak dokuları ve tiroidin görüntülenen bölümleri belirgin patoloji açısından taranır. Toraks BT, özel tiroid veya meme incelemesinin yerini tutmaz.
Kaburgalar, sternum, vertebralar ve omuz kuşağı kemikleri kemik penceresinde değerlendirilmelidir. Dejeneratif değişiklikler, kırık ve destrüktif lezyonlar gözden kaçırılmamalıdır.
Karaciğer, dalak, adrenal bezler ve böbreklerin görüntülenen kesimleri belirgin patoloji açısından incelenmelidir. Kısmi görüntülenen organlar “normal abdomen” şeklinde sonuçlandırılmamalıdır.
Teknik: Toraks, intravenöz kontrast madde verilmeden aksiyel kesitler ve multiplanar rekonstrüksiyonlarla değerlendirildi.
Karşılaştırma: Mevcut değildir.
Bulgular: Trakea ve santral bronşlar açıktır. Her iki akciğerde fokal konsolidasyon, belirgin buzlu cam opasitesi, şüpheli pulmoner nodül veya kitle izlenmemiştir. Plevral efüzyon ve pnömotoraks saptanmamıştır. Mediastinal veya hiler patolojik boyutlu lenf nodu izlenmemiştir. Kalp boyutu doğaldır. Perikardiyal efüzyon saptanmamıştır. Torasik aorta normal kalibrasyondadır. Görüntülenen üst abdomen kesitlerinde belirgin patoloji izlenmemiştir. Görüntülenen kemik yapılarda akut veya destrüktif osseöz patoloji saptanmamıştır.
Sonuç: Kontrastsız toraks BT incelemesinde belirgin intratorasik patoloji saptanmamıştır.“Şüpheli pulmoner nodül izlenmemiştir” ifadesi, inceleme kalitesi ve kesit kalınlığı uygunsa kullanılmalıdır. Düşük doz tarama incelemelerinde özel nodül raporlama sistemi gerekebilir.
Akciğer parankiminde fokal konsolidasyon, şüpheli nodül veya kitle izlenmemiştir. Santral hava yolları açıktır. Plevral ya da perikardiyal efüzyon saptanmamıştır. Mediastende patolojik boyutlu lenf nodu izlenmemiştir.
Sonuç: Belirgin intratorasik patoloji saptanmadı.Kısa metin kullanılırken kemik yapılar, göğüs duvarı ve üst abdomenin gerçekten değerlendirilmesi ihmal edilmemelidir.
İnterstisyel akciğer hastalığı için yapılan yüksek çözünürlüklü BT’de retikülasyon, traksiyon bronşektazisi, bal peteği, hava hapsi ve dağılım paterni gibi özel bulgular değerlendirilir. İnspirasyon-ekspirasyon veya pron görüntüler varsa bunlar ayrıca rapora yansıtılmalıdır.
Bu nedenle standart kontrastsız toraks BT şablonu, HRCT için aynen kullanılmamalıdır.
İntravenöz kontrast kullanılan incelemede damarlar ve mediastinal yapılar daha iyi değerlendirilebilir; ancak yine de protokolün zamanlaması önemlidir. Rutin venöz faz toraks BT, pulmoner BT anjiyografinin yerini tutmaz.
Lenf nodu, perikardiyal sıvı, aort çapı ve mediastinal kitleler mediasten penceresinde değerlendirilmelidir.
Pulmoner arter lümenleri uygun kontrastlı anjiyografik protokol olmadan güvenilir biçimde değerlendirilemez.
Adrenal bezler veya karaciğerin görüntülenen kesimlerindeki önemli bulgular toraks BT’de yakalanabilir.
Boyut, morfoloji, dağılım ve klinik bağlam birlikte değerlendirilmelidir. “Patolojik boyutlu” ifadesi yerel eşikler ve klinik bağlamla uyumlu kullanılmalıdır.
İnceleme alanı veya teknik kısıtlıysa “hiçbir patoloji yoktur” yerine yöntemin kapsamını tanımlayan sonuç yazılmalıdır.
Hayır. Pulmoner emboli değerlendirmesi uygun kontrast zamanlamalı pulmoner BT anjiyografi protokolü gerektirir.
İnceleme kalitesi ve kapsamı uygunsa yazılabilir. Kalın kesit, hareket veya başka sınırlılık varsa kesin negatif ifade kullanılmamalıdır.
Görüntülenen kesimlerde klinik açıdan anlamlı bir bulgu varsa raporlanmalıdır. Ancak kısmi görüntüleme, özel abdomen incelemesi yerine geçmez.
Yasal ve klinik not: Bu içerik eğitim amaçlıdır; gerçek hasta değerlendirmesi, güncel klinik kılavuzlar, kurum protokolleri veya uzman görüşünün yerini tutmaz.
Bu içerik eğitim amaçlıdır ve hastaya özel tıbbi tavsiye değildir. Her rapor ifadesi, şablon, sınıflandırma sonucu ve öneri görüntülerin tamamı, klinik durum, güncel kılavuzlar ve kurum protokolüyle hekim tarafından doğrulanmalı ve düzenlenmelidir.
Normal rapor şablonunu RadPhrases’ta açın; yalnızca görüntülerde doğruladığınız ifadeleri bırakarak olguya göre düzenleyin.