Juvenil İdiyopatik Artritin Görüntülenmesi: Multimodalite Yaklaşımı

Juvenil idiyopatik artritin görüntüleme bulguları, ayırıcı tanısı, raporlama noktaları ve yüksek getirili eğitim ipuçlarına odaklanan pratik bir radyoloji özeti.

Tanım

• On altı yaşından küçük çocuklarda başlayan, nedeni bilinmeyen ve en az 6 hafta süren kronik artrittir.
• Oligoartiküler, poliartiküler ve sistemik tip gibi birden fazla alt tipi kapsar.

Tipik Klinik Bulgular

• Eklem ağrısı, şişlik ve özellikle sabahları belirgin tutukluk
• Sistemik tipte ateş, döküntü ve lenfadenopati
• Kronik hastalıkta büyüme bozuklukları, ekstremite uzunluk farkı ve eklem kontraktürleri

Patofizyoloji

Sinovyumu hedefleyen otoimmün inflamatuvar süreç; sinovyal hipertrofiye, pannus oluşumuna, kıkırdak hasarına ve kemik erozyonlarına yol açar.

Görüntüleme Bulguları

Röntgen

• Erken dönemde yumuşak doku şişliği ve eklem çevresinde osteopeni
• Geç dönemde eklem aralığında daralma, erozyonlar ve büyüme plağı değişiklikleri

MRG

• Sinovit ve erken erozyonların saptanmasında en duyarlı yöntemdir.
• T2/STIR görüntülerde eklem efüzyonu ve sinovyal kalınlaşma izlenir.
• Kontrast sonrası sinovyal boyanma, aktif ve inaktif hastalığın ayrımına yardımcı olur.
• Gelecekteki yapısal hasarın öngörücüsü olabilen kemik iliği ödemini gösterir.

Ultrasonografi

• Sinovyal hipertrofi, efüzyon ve Doppler vaskülaritesinin dinamik değerlendirilmesini sağlar.
• İntraartiküler enjeksiyonlara rehberlik etmek için kullanılabilir.

Tanı

• Tanı klinik ve görüntüleme bulgularının birlikte değerlendirilmesine dayanır; tek başına tanı koyduran bir test yoktur.
• MRG ve ultrasonografi; hastalık aktivitesini doğrulamak, tedaviyi izlemek ve erozyon ya da büyüme bozukluğu gibi komplikasyonları saptamak için kullanılır.

Tedavi

• NSAİİ’ler, kortikosteroidler ve metotreksat gibi hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar
• Dirençli olgularda anti-TNF, IL-1 ve IL-6 inhibitörleri gibi biyolojik ajanlar
• Eklem hareket açıklığını ve büyümeyi korumaya yönelik fizik tedavi

Temel Mesaj

Erken görüntüleme, erken tanıyı kolaylaştırarak geri dönüşümsüz eklem hasarının önlenmesine katkı sağlar. MRG ve ultrasonografi, aktif hastalığın saptanması ve tedavi yanıtının izlenmesinde temel yöntemlerdir.

Başlıca MRG Bulguları

• Sinovit: 2 mm’den kalın, kontrastlanan sinovyum
• Kemik iliği ödemi: T2/PD yağ baskılı serilerde hiperintensite
• Eklem efüzyonu: T2 hiperintens, T1 hipointens sıvı
• Kemik erozyonu: Kortikal kesinti ve trabeküler kemik kaybı
• Kıkırdak kaybı: Fokal veya yaygın incelme
• Entezit/bursit: Tendon veya ligaman yapışma yerinde kalınlaşma ve ödem