Konjenital Kalp Hastalığında Üç Parçalı Segmental Gösterim

Kavramsal Genel Bakış

• Konjenital kalp anatomisini sistematik biçimde tanımlamaya yarar.
• Van Praagh’ın üç parçalı gösterimini kullanır: { , , }

1. Visseroatriyal situs: atriyumların morfolojik yönü ve organ yerleşimi
2. Ventriküler loop yönü: embriyolojik katlanma
3. Büyük damarların konumu ve birbirleriyle ilişkisi

• Radyologlar bu sistemi ekokardiyografi, BT ve MRG yorumunu yapılandırmak ve anatomiyi kesin bir dille aktarmak için kullanır.

Üç Parçalı Kodun Açıklaması

Örnek: {S,D,S} normal segmental dizilimi ifade eder.

• Situs solitus, S: Morfolojik sağ atriyum ve karaciğer sağda; morfolojik sol atriyum, mide ve dalak soldadır.
• D-loop, D: Morfolojik sağ ventrikül, sol ventrikülün sağındadır.
• Normal büyük damar ilişkisi, S: Aort, ana pulmoner arterin posteriorunda ve sağındadır.

1. Visseroatriyal Situs: {S / I / A}

• S, solitus: Normal yerleşim; karaciğer ve sağ atriyum sağda, mide ve sol atriyum solda
• I, inversus: Ayna görüntüsü yerleşimi
• A, ambiguus: Heterotaksi; aspleni veya polispleniyle ilişkili olabilir
• Bronş anatomisi de yardımcıdır: Sağ ana bronş eparteriyel, sol ana bronş hiparteriyeldir ve morfolojik atriyal situsun belirlenmesine katkı sağlar.

2. Ventriküler Loop Yönü: {D / L / X}

• D-loop: Morfolojik sağ ventrikül sağda, sol ventrikül soldadır.
• L-loop: Morfolojik sağ ventrikül soldadır; konjenital düzeltilmiş TGA paterninde görülebilir.
• X: Yönün belirlenemediği veya indetermine olduğu durumlar

Morfolojik Sağ Ventrikül

• Moderatör bant
• Kaba trabekülasyon
• Triküspit kapak
• Papiller kasların septuma ve serbest duvara tutunması

Morfolojik Sol Ventrikül

• Düzgün septal yüzey
• İnce trabekülasyon
• Mitral kapak
• Papiller kasların yalnızca serbest duvara tutunması

3. Büyük Damar İlişkisi

• S: Normal ilişki; aort ana pulmoner arterin posteriorunda ve sağında
• I: İnvers ilişki; aort ana pulmoner arterin posteriorunda ve solunda
• d-TGV: Aort önde ve sağda; D-TGA paterni
• l-TGV: Aort önde ve solda; konjenital düzeltilmiş TGA paterni
• d-MGV / l-MGV: Aort ana pulmoner arterin sağında veya solundadır; bu durum transpozisyondan çok malpozisyonu ifade eder.

Kodların Birlikte Kullanımı

• {S,D,S} → normal segmental anatomi
• {S,D,d-TGV} → D-transpozisyon
• {S,L,l-TGV} → konjenital düzeltilmiş TGA
• {A,L,I} → situs ambiguus, L-loop ve invers büyük damar ilişkisi

Radyoloji Asistanı İçin İpuçları

• Değerlendirmeye daima atriyumlardan başlayın; ardından ventriküllere ve büyük damarlara geçin.
• Odacıkları vücuttaki konumlarına göre değil, morfolojik özelliklerine göre tanımlayın.
• Atriyal situsu belirlerken bronş anatomisi ve vena kava inferior drenajından yararlanın.
• Morfolojik sağ ventrikülü bulmak için moderatör bandı arayın.
• Aort ve pulmoner arterin kapak seviyesindeki karşılıklı konumunu raporlayın.