Informe de TC de pancreatitis aguda: colecciones, complicaciones y ejemplos

Por qué importa el tiempo de evolución en la TC de pancreatitis aguda

El informe debe describir el parénquima pancreático y los cambios peripancreáticos, y caracterizar por separado la necrosis, las colecciones, las complicaciones vasculares y la afectación de órganos vecinos. Si está disponible, registra en los datos clínicos el intervalo entre el inicio de los síntomas y la TC. La imagen precoz puede no mostrar toda la extensión de la necrosis.

La guía de 2024 del American College of Gastroenterology (ACG) recomienda TC/RM cuando el diagnóstico no está claro o no hay mejoría clínica en 48–72 horas; no apoya realizar sistemáticamente una TC al ingreso para graduar la gravedad. La guía actualizada de 2025 de la International Association of Pancreatology (IAP) recomienda la TC inicial si hay incertidumbre diagnóstica, falta de respuesta o deterioro clínico, y sitúa la valoración óptima de gravedad por TC al menos 72–96 horas después del inicio de los síntomas. Los criterios ACR también indican que la TC es más fiable para valorar la necrosis en una fase posterior. Sigue la vía clínica local para decidir el protocolo y el momento.

Nota de seguridad clínica: La TC describe la morfología y las complicaciones locales; la categoría clínica leve, moderadamente grave o grave de la clasificación de Atlanta revisada no se asigna solo con la imagen. Una TC precoz sin necrosis visible no demuestra que esta no vaya a aparecer más adelante.

Lista de verificación sistemática en TC

• Tiempo y protocolo: Inicio de los síntomas o día aproximado, indicación, contraste IV, fase, estudio previo y calidad de imagen
• Páncreas: Tamaño, contorno, homogeneidad y realce del parénquima, edema y cambios de la grasa peripancreática
• Necrosis: Localización y extensión del parénquima pancreático sin realce y/o de la necrosis peripancreática. No la descartes categóricamente en un estudio precoz o limitado.
• Colección: Localización, tres dimensiones, contenido (líquido homogéneo frente a contenido heterogéneo/detritos), presencia y grosor de pared, efecto sobre estructuras vecinas y tiempo desde el inicio de los síntomas
• Vasos: Trombosis de las venas esplénica, porta y mesentérica superior; pseudoaneurisma arterial o sospecha de hemorragia
• Otras complicaciones: Compresión biliar o de la salida gástrica, afectación intestinal, ascitis, derrame pleural y gas extraluminal
• Conclusión: Indica la morfología, el fundamento del término empleado para la colección, las complicaciones importantes y los límites de la valoración

Utiliza los términos de colecciones de Atlanta con sus criterios

La clasificación de Atlanta revisada denomina las colecciones según el tiempo desde el inicio de los síntomas, el contenido, la formación de una pared y la morfología de la pancreatitis. En vez de escribir solo «quiste» o «colección líquida», describe los hallazgos que respaldan el término.

En fases iniciales puede ser difícil distinguir una APFC de una ANC; no fuerces una clasificación si la morfología y el tiempo de evolución no son concluyentes. Si existe duda sobre contenido sólido o comunicación ductal, la RM/CPRM puede aportar más caracterización cuando esté indicada.

Estructura completa del informe

Estudio: TC de abdomen y pelvis [con contraste IV / sin contraste].
Indicación: [Sospecha de pancreatitis aguda / deterioro clínico / incertidumbre diagnóstica].
Inicio de los síntomas: [Fecha o día aproximado].
Comparación: [Fecha / sin estudios disponibles].

Técnica: [Fases, contraste y reconstrucciones]. [Limitación].

Hallazgos: El páncreas presenta [tamaño y contorno]. El realce parenquimatoso es [homogéneo / heterogéneo; localización de las áreas sin realce]. La grasa peripancreática muestra [ ]. [Sin necrosis / localización y extensión de necrosis pancreática o peripancreática]. [Colección: localización, dimensiones, contenido líquido/detritos y pared]. Las venas esplénica, porta y mesentérica superior están [ ]. Complicación arterial/hemorragia [ ]. Vías biliares, intestino y efecto sobre órganos vecinos [ ]. Ascitis/derrame pleural/gas extraluminal [ ].

Conclusión:
1. [Morfología de pancreatitis intersticial edematosa / necrotizante].
2. [Término de colección según Atlanta revisada, con el aspecto que lo respalda].
3. [Complicación vascular u otra complicación local; limitación temporal o técnica].

Ejemplo 1 — pancreatitis intersticial con colección líquida inicial

Caso ficticio. La TC con contraste se realizó tres días después del inicio de los síntomas; no se observa necrosis parenquimatosa.

Estudio: TC de abdomen y pelvis con contraste IV.
Indicación: Pancreatitis aguda; dolor epigástrico persistente.
Inicio de los síntomas: Hace aproximadamente 3 días.
Comparación: Sin estudios disponibles.

Técnica: TC con contraste en fase portal venosa; se revisan imágenes axiales y reconstrucciones coronales.

Hallazgos: El páncreas está levemente aumentado de tamaño de forma difusa y presenta realce parenquimatoso homogéneo. Hay trabeculación de la grasa peripancreática y una colección líquida homogénea sin pared definida que se extiende al espacio pararrenal anterior izquierdo (5,1 × 2,4 cm). No hay parénquima pancreático sin realce ni detritos necróticos importantes. Las venas esplénica, porta y mesentérica superior están permeables. Sin pseudoaneurisma, hemorragia activa ni obstrucción intestinal. Pequeño derrame pleural izquierdo.

Conclusión:
1. Aspecto de pancreatitis aguda intersticial edematosa.
2. Colección homogénea temprana sin necrosis visible, compatible con colección líquida peripancreática aguda (APFC).
3. Pequeño derrame pleural izquierdo.

Indicar que el contenido es líquido homogéneo y que no hay pared definida ayuda a evitar llamarla pseudoquiste de forma prematura.

Ejemplo 2 — pancreatitis necrotizante, WON y trombosis de la vena esplénica

Caso ficticio. La TC realizada cinco semanas después del inicio muestra una colección encapsulada heterogénea y una complicación vascular.

Estudio: TC de abdomen y pelvis con contraste IV.
Indicación: Pancreatitis necrotizante; fiebre y dolor abdominal persistentes.
Inicio de los síntomas: Hace aproximadamente 5 semanas.
Comparación: TC de hace 10 días.

Técnica: TC con contraste en fase portal venosa; se comparan imágenes axiales y reconstrucciones multiplanares en niveles equivalentes.

Hallazgos: Hay áreas de parénquima sin realce en el cuerpo y la cola pancreáticos. Una colección de pared gruesa y definida, con líquido heterogéneo y detritos, se extiende desde el lecho pancreático al espacio pararrenal anterior izquierdo y mide 9,0 × 6,4 × 5,8 cm (previa: 8,2 × 5,9 × 5,2 cm). Sin gas en su interior. La vena esplénica está trombosada junto a la colección; las venas porta y mesentérica superior permanecen permeables. Sin pseudoaneurisma ni extravasación activa. Pequeño derrame pleural izquierdo.

Conclusión:
1. Necrosis del cuerpo y la cola pancreáticos con necrosis encapsulada (WON) en aumento de tamaño.
2. Trombosis de la vena esplénica; las venas porta y mesentérica superior están permeables.
3. Sin gas en la colección ni signos de hemorragia activa en la TC.

La ausencia de gas no excluye infección. La necrosis infectada se valora junto con el contexto clínico y analítico; describe los signos de imagen sin establecer un diagnóstico clínico ni decidir el tratamiento.

Complicaciones aparte de las colecciones

Nombra cada hallazgo vascular: indica qué vena está trombosada, la extensión del trombo y qué vasos principales siguen permeables. Si se sospecha pseudoaneurisma arterial, hemorragia activa o hematoma, dale prioridad en la conclusión y sigue la política local de comunicación de hallazgos críticos. Informa también, según su relevancia, la compresión biliar, el estrechamiento de la salida gástrica, la afectación intestinal, la ascitis y el derrame pleural.

Describe la morfología, la localización de la necrosis y las complicaciones locales en vez de asignar una categoría clínica como «pancreatitis grave». Estima el porcentaje de necrosis solo cuando el método y la calidad de imagen lo permitan; no es un campo obligatorio de todos los informes.

Tiempo, protocolo y errores frecuentes

Si se desconoce el inicio de los síntomas, indícalo; no sustituyas la fecha de ingreso por la de inicio. El realce conservado o la ausencia de una colección visible en una TC temprana no demuestran que la enfermedad no vaya a evolucionar. Si no se administró contraste yodado, indica la limitación para valorar necrosis y permeabilidad vascular.

No elijas el nombre de una colección solo por su tamaño o antigüedad. Importan la distinción entre pancreatitis intersticial y necrotizante, el contenido homogéneo frente a detritos y la formación de una pared. En las primeras semanas la clasificación puede ser incierta; «colección de contenido indeterminado» es más exacto que un término definitivo sin respaldo.

Repaso antes de firmar

• ¿Se indica el intervalo entre el inicio de los síntomas y la TC?
• ¿Se describen el realce parenquimatoso y la localización de la necrosis?
• ¿Constan el tamaño, el contenido, la pared y la extensión anatómica de la colección?
• ¿Respaldan el término de Atlanta revisada tanto el tiempo como la morfología?
• ¿Se revisaron complicaciones vasculares, hemorrágicas, biliares y de órganos vecinos?
• ¿La conclusión evita asignar gravedad clínica solo a partir de la imagen?

Referencias

• International Association of Pancreatology, American Pancreatic Association, European Pancreatic Club, Indian Pancreas Club y Japan Pancreas Society. International Association of Pancreatology Revised Guidelines on Acute Pancreatitis 2025. Pancreatology. 2025;25(6):770–814. PubMed (se abre en una pestaña nueva)
• Banks PA, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62:102–111. doi:10.1136/gutjnl-2012-302779. Artículo (se abre en una pestaña nueva)
• Tenner S, et al. American College of Gastroenterology Guidelines: Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024;119(3):419–437. doi:10.14309/ajg.0000000000002645. Artículo (se abre en una pestaña nueva)
• American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria®: Acute Pancreatitis (Revised 2019). Guía (se abre en una pestaña nueva)

Nota educativa: Los casos son ficticios y no contienen datos de pacientes. Este artículo no sustituye el diagnóstico clínico, las decisiones terapéuticas, los protocolos locales ni el criterio especializado.