Informe de TC de obstrucción del intestino delgado: lista y ejemplos

Informe de TC de obstrucción del intestino delgado en adultos

El informe de una obstrucción debe decir algo más que «íleo». Si hay obstrucción mecánica, describe el nivel, el grado, la causa probable y cualquier hallazgo que sugiera un asa cerrada o alteración de la perfusión de la pared intestinal. Esta guía se centra en la obstrucción aguda del intestino delgado en adultos. La obstrucción neonatal corresponde a otra población y debe evaluarse por separado.

El ACR suele considerar apropiada la TC de abdomen y pelvis con contraste IV ante sospecha de obstrucción aguda; el contraste oral puede no añadir valor diagnóstico en una obstrucción de alto grado y retrasar la valoración. Informa el protocolo realmente realizado e indica si la ausencia de contraste IV limita la valoración del realce de la pared intestinal. La guía Bologna de WSES se centra en la obstrucción adhesiva del intestino delgado; sus recomendaciones específicas sobre esta causa no deben aplicarse a todas las obstrucciones.

Nota de seguridad clínica: La configuración de asa cerrada, la disminución del realce mural, el edema o líquido mesentérico y otros signos de isquemia pueden requerir valoración clínica urgente. Destácalos en la conclusión y documenta la comunicación según la política local.

Lista de verificación sistemática

• Estudio: Indicación, antecedentes de cirugía o hernia, contraste IV/oral, cobertura y comparación
• Distribución: ¿Hay asas proximales de intestino delgado dilatadas y descompresión distal? ¿Cuál es el calibre del colon?
• Grado y nivel: Describe los hallazgos que apoyan obstrucción de bajo/alto grado o parcial/completa; localiza el punto de transición y el nivel anatómico.
• Causa: Busca hernia, masa, estenosis inflamatoria, invaginación, vólvulo, bezoar o posible causa adhesiva tras cirugía. La brida adhesiva puede no verse directamente.
• Asa cerrada: Describe la configuración, incluidos dos puntos de transición, un asa en U o C y vasos mesentéricos aproximados o retorcidos.
• Pared intestinal y mesenterio: Valora engrosamiento, disminución del realce, hemorragia intramural, edema/líquido mesentérico, neumatosis y gas venoso portal o mesentérico.
• Hallazgos asociados: Líquido libre, aire libre, hernias, masas, estoma/anastomosis y alternativas relevantes
• Conclusión: Empieza por el punto de transición, la causa probable y cualquier complicación que requiera atención urgente.

Estructura completa del informe

Estudio: TC de abdomen y pelvis [con contraste IV / sin contraste].
Indicación: [Dolor abdominal, vómitos, distensión; pregunta clínica].
Comparación: [Fecha / sin estudios disponibles].

Técnica: [Fase, contraste IV/oral, cobertura y reconstrucciones]. [Limitación].

Hallazgos: Las asas del intestino delgado [no están dilatadas / están dilatadas; calibre máximo y distribución]. [Sin punto de transición / punto de transición en [nivel anatómico]]. El intestino proximal está [dilatado]; el distal, [descomprimido]. El aspecto apoya una obstrucción [parcial/de bajo grado / de alto grado / indeterminada]. Posible causa: [ ]. Configuración de asa cerrada [ausente / descripción]. Grosor y realce de la pared intestinal [ ]. Mesenterio [ ]. Líquido/aire libre y hallazgos asociados [ ].

Conclusión:
1. [Obstrucción del intestino delgado con nivel y grado / sin obstrucción].
2. [Causa probable].
3. [Sospecha de isquemia, estrangulación, asa cerrada o perforación; incluir documentación de la comunicación urgente].

Ejemplo 1 — obstrucción parcial, probable causa adhesiva

Caso ficticio. Las adherencias a menudo no se ven directamente en la TC; la cirugía previa y la exclusión de otras causas aportan contexto.

Estudio: TC de abdomen y pelvis con contraste IV.
Indicación: Dolor abdominal y vómitos; laparotomía previa.
Comparación: Sin estudios disponibles.

Técnica: TC de abdomen y pelvis con contraste en fase portal venosa; se revisan reconstrucciones coronales y sagitales.

Hallazgos: Las asas del intestino delgado medio y distal están dilatadas hasta 3,4 cm. Se observa un punto de transición brusco en el cuadrante inferior derecho, próximo al lecho quirúrgico previo, con dilatación proximal y descompresión del íleon distal y del colon. No se identifica masa, hernia ni engrosamiento mural focal en ese nivel. Se conserva el realce de la pared intestinal. Sin configuración de asa cerrada, neumatosis, gas venoso mesentérico ni aire libre. Escasa cantidad de líquido libre pélvico.

Conclusión:
1. Obstrucción del intestino delgado con punto de transición en el cuadrante inferior derecho; el aspecto y los antecedentes quirúrgicos son compatibles con causa adhesiva.
2. Sin hallazgos definidos de isquemia intestinal ni obstrucción en asa cerrada en la TC.

No asignes el grado parcial basándote en un único signo; valora conjuntamente el punto de transición, el gas distal y el contenido luminal. Describe la causa adhesiva como probable, no segura.

Ejemplo 2 — asa cerrada con sospecha de isquemia

Caso ficticio. Los hallazgos con implicaciones urgentes aparecen al principio de la conclusión.

Estudio: TC de abdomen y pelvis con contraste IV.
Indicación: Empeoramiento del dolor abdominal y vómitos.
Comparación: Sin estudios disponibles.

Técnica: TC de abdomen y pelvis con contraste en fase portal venosa. Calidad diagnóstica.

Hallazgos: Se observa un asa de intestino delgado distendida por líquido y gas, en forma de U, en el abdomen inferior y la pelvis izquierdos. Dos puntos de transición próximos y la torsión de los vasos mesentéricos sugieren obstrucción en asa cerrada. La pared del asa afectada muestra realce heterogéneo y disminuido, con edema mesentérico y cantidad moderada de líquido libre. Sin neumatosis ni gas venoso portal.

Conclusión:
1. Obstrucción en asa cerrada del intestino delgado con disminución del realce mural, edema mesentérico y líquido libre, preocupante por isquemia/estrangulación y que requiere valoración clínica urgente.
2. Hallazgos comunicados por teléfono a las [hora] a [profesional/servicio].

Completa los campos entre corchetes según la política de documentación institucional. No dejes la sospecha de isquemia solo en la descripción; registra la comunicación del hallazgo crítico y la hora en el informe o el sistema designado.

Estudios limitados, incertidumbre y errores frecuentes

Sin contraste IV puede ser difícil valorar la perfusión de la pared intestinal; indícalo, sobre todo si preocupa la isquemia. El movimiento, la falta de reconstrucciones finas o el líquido y edema difusos pueden dificultar la localización del punto de transición. Una obstrucción intermitente o de bajo grado quizá no produzca dilatación ni un punto de transición visible durante el estudio.

«Íleo» no es sinónimo de obstrucción mecánica. Si no hay un punto de transición o una diferencia de calibre proximal-distal que apoye la obstrucción mecánica, no inventes uno. El líquido libre aislado no diagnostica isquemia; interprétalo junto con el realce, los hallazgos mesentéricos y el contexto clínico. La cirugía previa hace plausible una causa adhesiva, pero no elimina la necesidad de buscar hernia, masa u otras causas.

Repaso antes de firmar

¿La obstrucción es mecánica? ¿Se indican el punto de transición y el segmento intestinal? ¿Se ha valorado la causa? ¿Se revisaron un asa cerrada y la perfusión mural? ¿Los hallazgos urgentes destacan en la conclusión y se documentó su comunicación?

Referencias

• American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria®: Suspected Small-Bowel Obstruction (Revised 2019) — imagen en la obstrucción aguda y de bajo grado. Guía (se abre en una pestaña nueva)
• ten Broek RPG, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the World Society of Emergency Surgery ASBO working group. World Journal of Emergency Surgery. 2018;13:24. Artículo (se abre en una pestaña nueva)

Nota educativa: Los casos son ficticios y no contienen datos de pacientes. Este artículo no sustituye la valoración clínica, los protocolos vigentes ni el criterio especializado de radiología o cirugía.