Normal Kalça MR Raporu: Eklem, Labrum ve Tendon Kontrol Listesi

Normal kalça MR raporu: tek taraflı tam örnek

Bu iskelet, tek kalçaya odaklanan rutin kontrastsız MRG incelemesi içindir. Çekimin küçük görüntü alanlı kalça incelemesi, daha geniş bir pelvis incelemesi veya direkt MR artrografi olup olmadığını doğrulayın. Gerçekte kapsanan alanı belirtin: tek taraflı odaklı inceleme, karşı kalçanın veya pelvisin tamamının özel değerlendirmesi değildir.

İnceleme: Sağ kalçanın intravenöz veya eklem içi kontrast madde kullanılmadan MRG incelemesi.

Klinik bilgi: [Endikasyon.]

Karşılaştırma: [Önceki inceleme ve tarih / Mevcut değil.]

Teknik: Sağ kalça intravenöz veya eklem içi kontrast madde kullanılmadan multiplanar, multisekans MRG ile incelendi.

Bulgular: Femur başının konturu ve kemik iliği sinyali beklenen sınırlardadır. Akut kırık, osteonekroz veya fokal kemik iliği lezyonu saptanmamıştır. Kalça eklemi uyumludur; eklem kıkırdağı korunmuş olup belirgin efüzyon yoktur. Bu rutin incelemede belirgin asetabular labrum yırtığı saptanmamıştır. Görüntülenen ligamentum teres intakttır. İliopsoas, gluteus medius ve minimus ile proksimal hamstring tendonları intakttır. Belirgin peritrokanterik bursa sıvısı veya kas ödemi izlenmemiştir. Görüntü alanındaki pelvik yumuşak dokularda belirgin patoloji yoktur.

Sonuç: Rutin sağ kalça MRG incelemesinde belirgin patoloji saptanmamıştır.

Yapı listesini protokol ve görüntü kapsamına göre değiştirin. Tek taraflı normal şablonu iki kalçanın, tüm pelvik organların veya pelvisin tamamının değerlendirildiği izlenimini vermek için kullanmayın.

Değerlendirme öncesi

• Tarafı, klinik soruyu, önceki radyografi veya MR’ı ve travma, stres yaralanması, cerrahi ya da artroplasti öyküsünü doğrulayın.
• Görüntü alanının küçük alanlı tek kalça MRG’si, iki taraflı tarama, pelvis MRG’si veya artrografi olup olmadığını belirleyin.
• Görüntü kalitesini ve femur başının, asetabular tavanın, proksimal femurun ve ilgili periartiküler tendon yapışma yerlerinin kapsanıp kapsanmadığını kontrol edin.
• Kemik iliğini sıvıya duyarlı ve T1 ağırlıklı görüntülerde değerlendirin; labrum, kıkırdak veya kemik yorumunu sınırlayan hareket ya da duyarlılık artefaktlarını arayın.
• Ameliyat sonrası incelemelerde işlemi ve varsa karşılaştırma görüntülerini belirleyin. Metal donanım ve değişmiş anatomi, görülebilen yapıları etkileyebilir.

Sistematik değerlendirme kontrol listesi

Kemik ve kemik iliği

Femur başı, boynu, intertrokanterik bölge, asetabulum ve görüntülenen diğer kemikleri inceleyin. Kontur, kemik iliği sinyali, kırık veya stres yanıtı, osteonekroz ve fokal lezyonları değerlendirin. Kortikal ayrıntı veya karmaşık kemik morfolojisine ilişkin her soru için rutin kalça MRG’si en uygun inceleme olmayabilir; kapsamı belirtin ve tamamlayıcı görüntülemeyi klinik bağlamda değerlendirin.

Eklem, kıkırdak ve labrum

Eklem uyumunu, efüzyonu, görülebilen kıkırdağı, subkondral kemiği ve asetabular labrumu değerlendirin. Labral anormallik varsa yerini ve morfolojisini yerel adlandırma biçimiyle tanımlayın; eşlik eden kıkırdak değişikliği, paralabral kist veya deplase dokuyu belirtin. Saat kadranı konumu ancak yönelim kuralı belirtilmişse veya yerel uygulamada biliniyorsa anlamlıdır. Labrum ve kıkırdak bulguları yakınması olmayan kişilerde de görülebilir; bu nedenle yalnızca görüntüye dayanarak semptom nedeni atfetmeyin.

Ligamentum teres ve kapsül

Endikasyonla ilgiliyse ve yeterince görüntülenmişse ligamentum teres ile eklem kapsülünü değerlendirin. Çekim veya uzaysal çözünürlük güvenilir değerlendirmeye yetmiyorsa kesin negatif sonuç vermeyin.

Periartiküler tendonlar, kaslar ve bursalar

İliopsoas tendonunu, gluteus medius ve minimus yapışma yerlerini, görüntüleniyorsa proksimal hamstring başlangıçlarını, kapsam içindeyse adduktor yapıları ve görünen kasları değerlendirin. Tendinozis, parsiyel veya tam kat yırtık, retraksiyon ve komşu ödemi varsa tanımlayın. Bursal sıvıyı yalnızca iz miktarından fazlaysa veya başka bir nedenle anlamlıysa belirtin. Hafif tendon sinyal değişikliğini tek başına klinik ağrı sendromu tanısı olarak yorumlamayın.

Görüntülenen pelvis ve karşı kalça

Önemli tesadüfi bulguları yalnızca görüntü alanı içinde raporlayın. Karşı kalça veya pelvis yapıları kısmen görüntüleniyorsa sadece yeterli ölçüde kapsanan kısımları tanımlayın; tümünün değerlendirildiğini söylemeyin.

Seçilmiş patolojik bulgu ifadeleri

Labrum: [Konumdaki] asetabular labrumda eklem yüzüne ulaşan lineer sinyal, bu inceleme bağlamında yırtıkla uyumludur. [Deplase fragman veya paralabral kist saptanmamıştır.]

Gluteal tendon: [Gluteus medius / gluteus minimus] tendonunda yapışma yerinde hafif tendinozis ve [faset / yapışma alanında] küçük [parsiyel / tam kat] defekt. [Tendon retraksiyonu yoktur.]

Peritrokanterik yumuşak dokular: Hafif peritrokanterik ödem ile [iz miktarda / az miktarda] bursa sıvısı vardır. Bu görüntüleme bulguları, klinik ağrı sendromu tanısı koymadan tarif edilmiştir.

Kemik: [Konumda] fokal subkondral kemik iliği ödemi benzeri sinyal vardır; görünür kırık hattı veya eklem yüzünde çökme yoktur.

Labral morfoloji, varyantlar ve kapsülolabral bulguların ayrıntılı değerlendirmesi için Kalça labral ve kapsülolabral lezyonlarında MRG rehberine bakın.

Kurmaca olgu örneği: gluteus medius yapışma yeri

Bu öğretici olgu kurmacadır. Tek taraflı odaklı incelemeyi örnekler ve tek bir görüntüleme bulgusunun tüm yakınmaları açıkladığını varsaymaz.

İnceleme: Sol kalçanın intravenöz veya eklem içi kontrast madde kullanılmadan MRG incelemesi.

Klinik bilgi: Sol kalçada lateral ağrı.

Karşılaştırma: [Tarih] tarihli sol kalça radyografileri.

Teknik: Sol kalça intravenöz veya eklem içi kontrast madde kullanılmadan multiplanar, multisekans MRG ile incelendi.

Bulgular: Femur başının konturu ve kemik iliği sinyali korunmuştur. Kırık veya osteonekroz saptanmamıştır. Kalça eklem kıkırdağı korunmuş olup belirgin efüzyon yoktur. Bu rutin incelemede belirgin labrum yırtığı izlenmemiştir. Gluteus medius tendonunun yapışma yerinde hafif tendinozis ve anterior fasette küçük, düşük dereceli parsiyel kat defekti vardır. Komşu peritrokanterik ödem izlenmektedir; belirgin bursa koleksiyonu veya tendon retraksiyonu yoktur. Gluteus minimus ve iliopsoas tendonları intakttır. Fokal kas ödemi saptanmamıştır.

Sonuç:
1. Gluteus medius tendon yapışma yerinde hafif tendinozis; küçük, düşük dereceli parsiyel kat defekti ve komşu peritrokanterik ödem.
2. Akut kemik patolojisi yoktur.

Rapor, anormal tendonu ve yerini belirtip önemli kemik negatif bulgularını özetler. Bulguların hastanın yakınmasını açıklayıp açıklamadığı klinik korelasyon gerektirir.

Protokol sınırları ve sık hatalar

Rutin tek kalça incelemesi, iki taraflı tarama, pelvis MRG’si ve direkt MR artrografinin görüntü alanı ve yapıların değerlendirilme duyarlılığı farklıdır. Teknik bölümünde tarafı, kontrast yolunu ve gerçek görüntü kapsamını belirtin. Odaklı incelemede tüm pelvisin değerlendirildiğini; pelvis incelemesinde ise iki kalçanın küçük görüntü alanıyla özel olarak incelendiğini ima etmeyin.

Direkt MR artrografide eklem içine enjeksiyon yapılır ve bu, intravenöz kontrast uygulamasından farklıdır. Bazı eklem içi sorular için seçilebilir; ancak “kalça MR” ifadesinden artrografi yapıldığı varsayılmamalıdır. Konvansiyonel MRG’de labrum patolojisi görülebilse de ince bulgular protokole bağlı olabilir.

Şu kısa yollardan kaçının:

• Labrum veya kıkırdak yırtığını ağrının nedeni olarak göstermek. Çalışmalarda yakınması olmayan gönüllülerde de labrum ve kıkırdak anormallikleri bildirilmiştir.
• Elde edilen protokolde güvenle değerlendirilemiyorsa “labrum normal” demek.
• Yönelim kuralı belirtmeden saat kadranı konumunu tek başına kullanmak.
• Karşı kalçanın veya pelvisin kısmi görüntülerini tam negatif inceleme gibi raporlamak.
• Tek başına özgül olmayan iz miktarında sıvı veya hafif ödem için “bursit” ya da adlandırılmış ağrı sendromu tanısı koymak.
• Değişmiş anatomi ve artefaktı hesaba katmadan ameliyat sonrası kalçada doğal kalça şablonunu kullanmak.
• Kırık hattı veya ikna edici başka kanıt olmadan kemik iliği ödemini kırık olarak adlandırmak.

Birincil kaynaklar

• American College of Radiology, Society for Pediatric Radiology, Society of Skeletal Radiology. Practice Parameter for the Performance and Interpretation of MRI of the Hip and Pelvis for Musculoskeletal Disorders. Resmî uygulama parametresi (yeni sekmede açılır)
• European Society of Skeletal Radiology. Guidelines for MR Imaging of Sports Injuries: MRI of the Hip. ESSR resmî protokolü (yeni sekmede açılır)
• Tresch F, Dietrich TJ, Pfirrmann CWA, Sutter R. Hip MRI: Prevalence of articular cartilage defects and labral tears in asymptomatic volunteers. A comparison with a matched population of patients with femoroacetabular impingement. Journal of Magnetic Resonance Imaging. 2017;46(2):440–451. doi:10.1002/jmri.25565 (yeni sekmede açılır)
• Schmitz MR, Campbell SE, Fajardo RS, Kadrmas WR. Identification of acetabular labral pathological changes in asymptomatic volunteers using optimized, noncontrast 1.5-T magnetic resonance imaging. American Journal of Sports Medicine. 2012;40(6):1337–1341. doi:10.1177/0363546512439991 (yeni sekmede açılır)

Bu eğitim amaçlı iskelet, olguya özgü görüntü değerlendirmenin, güncel yerel protokollerin veya klinik kararın yerini tutmaz.