Normal Diz MR Raporu: Örnek ve Kontrol Listesi

Normal diz MR raporu: tam örnek

Bu iskelet tek dizin rutin, kontrastsız MRG incelemesi içindir. Kullanmadan önce tarafı, protokolü, görüntü alanını ve klinik soruyu doğrulayın. Normal şablon ancak elde edilen görüntüler incelendikten sonra kullanılabilir; protokol veya görüntü alanı dışında kalan hastalıkların bulunmadığını göstermez.

İnceleme: Sağ dizin intravenöz kontrast madde kullanılmadan MRG incelemesi.

Klinik bilgi: [Endikasyon.]

Karşılaştırma: [Önceki inceleme ve tarih / Mevcut değil.]

Teknik: Sağ diz intravenöz kontrast madde kullanılmadan multiplanar, multisekans MRG ile incelendi.

Bulgular: Kemik dizilimi korunmuştur. Kemik iliği sinyali beklenen sınırlardadır; akut kırık veya fokal osteokondral defekt saptanmamıştır. Medial ve lateral femorotibial kompartımanlar ile patellofemoral eklem kıkırdakları korunmuştur. Medial ve lateral menisküslerin morfoloji ve sinyal özellikleri doğaldır; eklem yüzüne ulaşan yırtık veya deplase fragman izlenmemiştir. Ön ve arka çapraz bağlar ile medial ve lateral destek bağ kompleksleri intakttır. Ekstansör mekanizma intakttır. Belirgin eklem efüzyonu veya popliteal kist yoktur. Görüntü alanındaki kaslar ve yumuşak dokular doğaldır.

Sonuç: Rutin sağ diz MRG incelemesinde belirgin patoloji saptanmamıştır.

İfadeleri gerçek sekanslara ve görüntü kapsamına göre uyarlayın. Bir bulgu varsa onunla çelişen normal cümleyi çıkarıp bulguyu açıkça tanımlayın.

Görüntüleri açmadan önce

• İstemdeki tarafı, görüntüleri ve raporu karşılaştırın. Taraf işaretini ve klinik bilgideki olası uyumsuzlukları kontrol edin.
• İncelemenin rutin kontrastsız MRG, artrografi veya postoperatif, inflamatuvar, kitle ya da enfeksiyon şüphesine yönelik özel bir protokol olup olmadığını doğrulayın.
• Yalnızca istemde adı geçen yapıyı değil, elde edilen tüm görüntü hacmini değerlendirin. Menisküs köklerinin, arka köşelerin, patellofemoral eklemin ve ekstansör mekanizmanın kapsandığını doğrulayın.
• Hareket, duyarlılık, eksik görüntü alanı ve diğer artefaktları kontrol edin. Kısıtlılığı yalnızca değerlendirmeyi etkiliyorsa belirtin.
• İlgili önceki radyografi, MR ve ameliyat öyküsünü belirleyin. Ameliyat sonrası menisküs için mümkünse işlem bilgisi ve önceki görüntülerle karşılaştırma yapın.

Kompartımanlara göre değerlendirme

Kemikler, kıkırdak ve dizilim

Distal femur, proksimal tibia ve fibula, patella ve görüntülenen kemik iliğini inceleyin. Kırık, kemik kontüzyonu, fokal kemik iliği lezyonu, osteokondral anormallik ve subkondral değişiklikleri arayın. Medial ve lateral femorotibial kıkırdağı patellofemoral kıkırdaktan ayrı değerlendirin. Kıkırdak kaybı varsa güvenle değerlendirilebildiği ölçüde yerini ve derinliğini belirtin; tek başına MR görünümünü klinik osteoartrit olarak adlandırmayın.

Menisküsler

Medial ve lateral menisküsleri ön boynuz, gövde, arka boynuz ve kök boyunca izleyin. Morfolojiyi, deplase dokuyu, ekstrüzyonu ve eklem yüzüne ulaşan sinyali değerlendirin. Yırtık varsa tarafı, segmenti, eklem yüzü ilişkisini, seçilebiliyorsa paternini, deplase fragman veya kök tutulumunu tanımlayın. Yalnızca MRG’ye dayanarak yırtığın zamanını, nedenini, stabilitesini veya onarılabilirliğini çıkarsamayın. Rutin MRG küçük bir yırtığın mekanik stabilitesini belirleyemez; menisküs kök yırtığı da her zaman dışlanamayabilir.

Çapraz ve kollateral bağlar

Ön ve arka çapraz bağların devamlılığını, seyrini, sinyalini ve yetersizlik açısından ikincil bulguları değerlendirin. Gerektiğinde yüzeyel ve derin MCL’yi, fibular kollateral bağı, popliteus tendonunu ve diğer posterolateral destek yapılarını inceleyin. Bağ yaralanmasını yalnızca görüntüler destekliyorsa parsiyel veya tam kat olarak niteleyin; parsiyel yırtıkların karakterizasyonu güç olabilir. Komşu ödem, avülsiyon ve dizilim değişikliklerini kontrol edin.

Ekstansör mekanizma ve destek dokular

Kuadriseps ve patellar tendonları, patellayı, retinakulumları ve klinik açıdan gerekliyse medial patellofemoral bağı inceleyin. Eklem reseslerini, bursaları, popliteal bölgeyi, kasları ve görüntülenen yumuşak dokuları gözden geçirin. Az miktardaki sıvıyı veya özgül olmayan ödemi, destekleyici morfoloji ve klinik bağlam olmadan tanıya dönüştürmeyin.

Bulgular için odaklı ifade örnekleri

Aşağıdaki ifadeleri yalnızca görüntülerle uyumluysa kullanın:

Menisküs — normal: Medial ve lateral menisküslerin morfoloji ve sinyal özellikleri doğaldır; eklem yüzüne ulaşan yırtık veya deplase fragman izlenmemiştir.

Menisküs — yırtık: [Medial / lateral] menisküsün [ön boynuz / gövde / arka boynuz / kök] kesiminde [horizontal / vertikal-longitudinal / radial / kompleks] yırtık izlenmektedir; [üst / alt / her iki] eklem yüzüne uzanır. [Deplase fragman izlenmemiştir.]

Menisküs — kuşkulu: [Medial / lateral] menisküsün [segment] kesimindeki intrameniskal sinyal eklem yüzüne yaklaşmakla birlikte yüzeye ulaştığı net olarak gösterilememiştir. Deplase fragman yoktur.

Bağ — zorlanma: [Bağ] hafif kalınlaşmış ve sinyali artmıştır; lif devamlılığının korunması düşük dereceli zorlanma ile uyumludur. Avülsiyon izlenmemiştir.

Bağ — yırtık: [Bağın] [konumunda] çevresinde [ödem / avülsiyon / ikincil dizilim bulgusu] ile birlikte tam kat lif kesintisi izlenmektedir.

Yerel olarak benimsenmiş bir sistem özellikle gerektirmedikçe, “evre 1, 2 veya 3” ifadesini görülen bulguların tarifinin yerine kullanmayın. Kemik kontüzyonu paterni ve eşlik eden yaralanmaların gözden geçirilmesi için Diz MRG’sinde kemik kontüzyon paternleri rehberine bakın.

Kurmaca olgu örneği: dönme yaralanması

Aşağıdaki öğretici olgu kurmacadır. Aynı tam rapor yapısının patolojik incelemeye nasıl uyarlanabileceğini gösterir. Yırtığın ne zaman oluştuğu çıkarılmaz ve tedavi önerilmez.

İnceleme: Sağ dizin intravenöz kontrast madde kullanılmadan MRG incelemesi.

Klinik bilgi: Diz ağrısı ile seyreden dönme yaralanması.

Karşılaştırma: [Tarih] tarihli sağ diz radyografileri.

Teknik: Sağ diz intravenöz kontrast madde kullanılmadan multiplanar, multisekans MRG ile incelendi.

Bulgular: Ön çapraz bağda çevresinde ödem eşlik eden, orta kesimde tam kat yırtık izlenmektedir. Posterolateral tibial plato ve lateral femoral kondilde kemik iliği ödemi benzeri sinyal artışı vardır. Kırık hattı veya deplase osteokondral fragman saptanmamıştır. Arka çapraz bağ ve kollateral bağ kompleksleri intakttır. Medial ve lateral menisküslerin morfolojisi doğaldır; eklem yüzüne ulaşan yırtık veya deplase fragman yoktur. Eklem kıkırdakları korunmuştur. Eklemde az miktarda efüzyon izlenmektedir. Ekstansör mekanizma intakttır.

Sonuç:
1. Ön çapraz bağın orta kesiminde tam kat yırtık.
2. Posterolateral tibial plato ve lateral femoral kondilde kemik kontüzyonları. Kırık veya deplase osteokondral fragman yoktur.

İlk sonuç maddesi temel yaralanmayı, ikincisi kemik bulgularını ve önemli negatif bulguları özetler. Kırık hattı veya başka güçlü kanıt yoksa kemik iliği ödemini kırık olarak raporlamayın.

Protokol sınırları ve sık dil hataları

Rutin diz MRG’si çoğunlukla farklı düzlemlerde sıvıya duyarlı ve T1 ağırlıklı görüntüler içerir; ancak yerel protokoller değişebilir. ESSR önerileri incelemenin üç ortogonal düzlemde yapılmasını ve değerlendirmenin istemde adı geçen yapıyla sınırlı kalmamasını destekler. Soru farklı kapsama veya sekanslara ihtiyaç duyuyorsa, kapsamlı inceleme izlenimi vermek yerine neyin değerlendirilip değerlendirilmediğini belirtin.

Şu kısa yollardan kaçının:

• Menisküs, bağlar, kıkırdak ve ekstansör mekanizmanın tümü değerlendirilmeden “internal derangement yoktur” demek.
• Yeterli kanıt olmadan yırtığı akut, kronik, instabil, onarılabilir ya da ağrının nedeni olarak tanımlamak.
• Sinyal eklem yüzüne ulaşmıyor ve morfoloji korunuyorsa özgül olmayan intrameniskal sinyali yırtık olarak adlandırmak.
• Klinik ve radyografik bağlam olmadan hafif kıkırdak değişikliğine “osteoartrit” demek.
• Değişmiş anatomi ve karşılaştırma incelemelerini dikkate almadan ameliyat sonrası dizde normal ameliyatsız inceleme şablonunu kullanmak.
• Hareket veya sınırlı görüntü alanı bir yapıyı örttüğünde koşulsuz negatif sonuç vermek.

Birincil kaynaklar

• Parkar AP, Adriaensen MEAP ve ark. ESR Essentials: MRI of the knee—practice recommendations by ESSR. European Radiology. 2024;34:6590–6599. doi:10.1007/s00330-024-10706-7 (yeni sekmede açılır)
• American College of Radiology, Society for Pediatric Radiology, Society of Skeletal Radiology. Practice Parameter for the Performance and Interpretation of MRI of the Knee. 2025’te gözden geçirildi, Resolution 7. Resmî uygulama parametresi (yeni sekmede açılır)
• Nguyen JC, Boutin RD ve ark. Standardized MRI nomenclature for knee meniscal lesions: SSR consensus panel report. Skeletal Radiology. 2026. doi:10.1007/s00256-026-05281-5 (yeni sekmede açılır)

Bu eğitim amaçlı iskelet, olguya özgü görüntü değerlendirmesinin, güncel yerel protokollerin veya klinik kararın yerini tutmaz.