Normal Omuz MR Raporu: Rotator Manşet ve Labrum Kontrol Listesi

Normal omuz MR raporu: tam örnek

Bu iskelet eklem içine kontrast verilmeden yapılan tek omuz rutin MRG incelemesi içindir. Tarafı ve incelemenin konvansiyonel MRG, direkt MR artrografi veya postoperatif değişiklik, enfeksiyon ya da kitleye yönelik özel bir çalışma olup olmadığını doğrulayın. Şablon, her yapının normal olduğuna dair kanıt değil, raporlamada kullanılacak bir başlangıç metnidir.

İnceleme: Sol omuzun intravenöz veya eklem içi kontrast madde kullanılmadan MRG incelemesi.

Klinik bilgi: [Endikasyon.]

Karşılaştırma: [Önceki inceleme ve tarih / Mevcut değil.]

Teknik: Sol omuz intravenöz veya eklem içi kontrast madde kullanılmadan multiplanar, multisekans MRG ile incelendi.

Bulgular: Kemik dizilimi korunmuştur. Kemik iliği sinyali beklenen sınırlardadır; akut kırık veya fokal kemik iliği lezyonu yoktur. Supraspinatus, infraspinatus, subscapularis ve teres minor tendonları intakttır; belirgin tendinozis izlenmemiştir. Rotator manşet kaslarının hacmi korunmuştur. Biseps tendonunun uzun başı intakttır ve biseps oluğunda normal konumdadır. Bu rutin incelemede deplase labral yırtık izlenmemiştir. Glenohumeral eklem kıkırdağı korunmuştur. Belirgin eklem efüzyonu veya subakromiyal-subdeltoid bursa distansiyonu yoktur. Akromiyoklaviküler eklem ve görüntülenen yumuşak dokularda belirgin patoloji saptanmamıştır.

Sonuç: Rutin sol omuz MRG incelemesinde belirgin patoloji saptanmamıştır.

Yalnızca elde edilen sekansların desteklediği cümleleri kullanın. Rutin omuz MRG’si ile direkt MR artrografi ilişkili ancak farklı sorulara yanıt verir; rutin incelemeyi artrografi olarak tanımlamayın.

Değerlendirme öncesi

• Görüntülerdeki ve istemdeki tarafı doğrulayın; klinik soruyu, önceki görüntüleri ve çıkık, travma, enjeksiyon veya cerrahi öyküsünü gözden geçirin.
• Eklem içine kontrast verilip verilmediğini kontrol edin. İntravenöz ve eklem içi kontrastı ayrı belirtin; birbirlerinin yerine kullanılamazlar.
• Görüntü kalitesini, manşet ve kas karınlarının kapsanmasını, metal donanım kaynaklı duyarlılık artefaktlarını kontrol edin. Belirli bir yapıyı etkileyen kısıtlılığı belirtin.
• Onarılmış manşet, biseps tenodezi, labrum onarımı veya artroplasti değerlendirilirken ameliyat öyküsünü kullanın. Mümkünse önceki incelemelerle karşılaştırın.

Uygulanabilir bir değerlendirme sırası

Rotator manşet ve kaslar

Supraspinatus, infraspinatus, subscapularis ve teres minor kaslarını tendon yapışma yerine kadar izleyin. Tendinozis varsa yırtık izlenimi vermeden tendon ve bulgunun yerini tarif edin. Yırtık varsa tutulan tendonu, parsiyel yırtıklarda tendon yüzünü (artiküler, bursal veya intratendinöz), parsiyel/tam kat oluşunu, ölçülebiliyorsa boyutlarını ve tendon retraksiyonunu bildirin. Özellikle geniş yırtıkta veya ameliyat öncesi incelemede kas hacmi ve yağlanmayı değerlendirin. Yalnızca görüntüye dayanarak yırtığın “onarılabilir” olduğunu belirtmeyin.

Biseps tendonunun uzun başı ve pulley

Biseps tendonunun uzun başının eklem içi bölümünü ve oluk içindeki kısmını izleyin. Devamlılığını, kalınlığını, sinyalini, konumunu, kılıf sıvısını ve görüntü alanında olan biseps pulley/rotator interval bölgesini kontrol edin. Tendon beklenen konumunda izlenmiyorsa yırtılmış, yer değiştirmiş veya görüntü alanı dışında olabilir; tek bir nedeni varsaymak yerine kanıtı ve kısıtlılığı belirtin.

Labrum, kapsül ve kıkırdak

Labrumu, glenohumeral kıkırdağı, eklem kapsülünü ve majör bağları protokol ile klinik soru bağlamında inceleyin. Deplase labral parça, paralabral kist veya belirgin ayrılma konvansiyonel MRG’de görülebilir; ince labral ve kapsüloligamentöz değişiklikler özel protokol gerektirebilir. Tek başına kuşkulu sinyalle SLAP veya instabilite tanısı koymayın.

Çıkış bölgesi, eklem ve çevre yapılar

Akromionu, akromiyoklaviküler eklemi, subakromiyal-subdeltoid bursayı, kemik iliğini, sinovyumu ve görüntülenen kaslarla yumuşak dokuları gözden geçirin. Varsa anlamlı os akromiale, osteofit, bursa distansiyonu, kemik iliği lezyonu veya efüzyonu raporlayın. Tek başına anatomik özellik, ağrı mekanizmasını kanıtlamaz.

Seçilmiş patolojik bulgu ifadeleri

Tendinozis: Distal [supraspinatus / infraspinatus / subscapularis] tendonunda belirgin yırtık olmaksızın hafif tendinozis.

Parsiyel kat yırtığı: Distal [tendonda] yaklaşık [ölçüler] boyutunda [artiküler yüz / bursal yüz / intratendinöz] parsiyel kat yırtığı izlenmektedir. Tam kat defekt saptanmamıştır.

Tam kat yırtık: [Tendonda] yaklaşık [ön-arka boyut] ölçülen ve [derecede] medial retraksiyon gösteren tam kat yırtık. [Rotator manşet kas hacmi korunmuştur / Eşlik eden kas atrofisi ve yağlanma vardır.]

Biseps tendonunun uzun başı: Biseps tendonunun eklem içi uzun başında hafif tendinozis vardır. Tendon biseps oluğunda yerleşimini korumaktadır.

Labrum: [Konum] ağırlıklı labral yırtık [rutin MRG / direkt MR artrografide] kuşkulu/izlenmiştir. [ … düzeyinde paralabral kist vardır.] Bulguları çekim tekniği ve klinik soruyla birlikte değerlendirin.

Bölümünüzde açıkça benimsenmiş ve tutarlı uygulanan bir sistem yoksa parsiyel yırtığa sayısal derece vermeyin. Lezyonun yeri veya yüzü güvenle belirlenemiyorsa bunu belirtin.

Kurmaca olgu örneği: supraspinatus yırtığı

Bu öğretici olgu kurmacadır. Ölçümler örnek amaçlıdır ve başka bir incelemede kopyalanmamalıdır.

İnceleme: Sağ omuzun intravenöz veya eklem içi kontrast madde kullanılmadan MRG incelemesi.

Klinik bilgi: Süregelen omuz ağrısı.

Karşılaştırma: [Tarih] tarihli sağ omuz radyografileri.

Teknik: Sağ omuz intravenöz veya eklem içi kontrast madde kullanılmadan multiplanar, multisekans MRG ile incelendi.

Bulgular: Distal anterior supraspinatus tendonunda ön-arka genişliği yaklaşık 12 mm ölçülen, 9 mm medial tendon retraksiyonu gösteren tam kat yırtık izlenmektedir. Hafif eşlik eden supraspinatus tendinozisi vardır. Diğer rotator manşet tendonları intakttır. Rotator manşet kaslarının hacmi korunmuş olup belirgin yağlanma yoktur. Biseps tendonunun uzun başı intakttır ve normal konumdadır. Bu rutin incelemede deplase labral yırtık izlenmemiştir. Hafif akromiyoklaviküler osteoartrit ve subakromiyal-subdeltoid bursada çok az sıvı vardır. Glenohumeral eklem kıkırdağı korunmuştur. Akut kırık veya fokal kemik iliği lezyonu saptanmamıştır.

Sonuç:
1. Distal anterior supraspinatus tendonunda ön-arka genişliği yaklaşık 12 mm, retraksiyonu 9 mm olan tam kat yırtık.
2. Hafif akromiyoklaviküler osteoartrit.

Sonuç yırtığı önceliklendirir ve ölçülen boyutu korur. Kroniklik, semptom nedeni veya cerrahi uygunluk hakkında çıkarım yapmaz.

Rutin MRG, artrografi ve sınırlar

Kontrastsız rutin MRG; manşet, biseps tendonunun uzun başı, labrum, kıkırdak, kemik ve çevre dokuların genel değerlendirmesini sağlar. Direkt MR artrografide enjeksiyonla eklem içine kontrast verilir ve konvansiyonel MRG’nin belirsiz veya klinik değerlendirmeyle uyumsuz olduğu seçilmiş eklem içi sorular için tercih edilebilir. Ayrı bir işlemdir ve teknik bölümünde doğru adlandırılmalıdır.

MRG statik bir incelemedir; dinamik sıkışma veya instabilite muayenesini taklit etmez. Görüntü kalitesi, alan gücü, pozisyon, ameliyat sonrası değişiklikler ve klinik soru, yapının ne ölçüde güvenle değerlendirilebildiğini etkiler. Bir yapı yeterince görüntülenmiyorsa genel bir normal ifade kullanmak yerine raporu bu yönde sınırlayın.

Sık görülen ifade hataları

• Rutin incelemede ince labral hastalığın güvenle değerlendirilemediği durumlarda “labrum normal” demek.
• Tendinozisi yırtık olarak adlandırmak veya görülebiliyorsa tutulan tendonu ve yüzü belirtmeden “parsiyel yırtık” yazmak.
• Yer ve ölçülebilir boyut belirtilebilecekken tam kat manşet yırtığını bunları vermeden raporlamak.
• Yalnızca akromion şekli veya az miktarda bursa sıvısına dayanarak “sıkışma”yı neden olarak göstermek.
• Destekleyici kanıt olmadan yırtığı akut, kronik, onarılabilir veya semptomların nedeni olarak nitelemek.
• Rutin MRG’yi eklem içi kontrast ya da özel instabilite pozisyonları içermiş gibi değerlendirmek.
• Anatomi ve artefakt değişikliklerini dikkate almadan onarım veya artroplasti sonrası doğal omuz şablonunu kullanmak.

Birincil kaynaklar

• American College of Radiology, Society for Pediatric Radiology, Society of Skeletal Radiology. Practice Parameter for the Performance and Interpretation of MRI of the Shoulder. 2024’te gözden geçirildi, Resolution 18. Resmî uygulama parametresi (yeni sekmede açılır)
• Chang EY, Bencardino JT, French CN ve ark. SSR white paper: guidelines for utilization and performance of direct MR arthrography. Skeletal Radiology. 2024;53:209–244. doi:10.1007/s00256-023-04420-6 (yeni sekmede açılır)
• Tawfik AM, El-Morsy A, Badran MA. Rotator cuff disorders: How to write a surgically relevant magnetic resonance imaging report? World Journal of Radiology. 2014;6(6):274–283. doi:10.4329/wjr.v6.i6.274 (yeni sekmede açılır)

Bu eğitim amaçlı iskelet, olguya özgü görüntü değerlendirmenin, güncel yerel protokollerin veya klinik kararın yerini tutmaz.