Pulmoner BT Anjiyografi Pozitif ve Negatif Rapor Örnekleri
Tanısal, sınırlı, pozitif ve kronik tromboemboli şüpheli BTPA için ölçülü sonuç cümleleri ve kullanım sınırlarını inceleyin.
Pulmoner BT anjiyografi sonuç cümlesi, incelemenin teknik yeterliliğini saklamamalıdır. Negatif rapor hangi arter düzeyine kadar güvenilir değerlendirme yapıldığını söyler. Pozitif rapor ise embolinin tarafını, en proksimal düzeyini ve sağ kalp yüklenmesiyle ilişkili görüntüleme bulgularını ayrı verir.
Örnek cümleler görüntüye göre düzenlenir. Klinik şiddet, hemodinamik risk veya tedavi kararı yalnız BT'den çıkarılamaz. Kritik akut emboli kurumsal iletişim politikasına göre doğrudan bildirilir ve belgelenir.
Değerlendirme çerçevesi
- Tanısal negatif: Segmental arter düzeyine kadar pulmoner emboli izlenmemiştir.
- Sınırlı negatif: Ana ve lobar arterlerde emboli yoktur; segmental değerlendirme hareket nedeniyle sınırlıdır.
- Pozitif: Sol alt lobar arterden segmental dallara uzanan akut emboli vardır.
- Sağ kalp: RV/LV oranı artmış ve septum düzleşmiştir; sağ kalp yüklenmesi bulgularıdır.
- Kronik hastalık: Eksantrik duvarla devamlı dolum defekti ve bantlar kronik tromboembolik hastalık lehinedir.
Raporda bulunması gerekenler
- Akut ve kronik özellikleri aynı cümlede belirsiz bırakmayın.
- Subsegmental bulguda ikinci düzlemde doğrulama ve teknik güveni yazın.
- Pulmoner infarktı kesinleştirmek yerine destekleyen morfolojiyi tarif edin.
- Alternatif akut tanıyı sonuç bölümüne taşıyın.
- İletişim zamanı ve alıcısını rapor sistemi izin veriyorsa belgeleyin.
Sık hatalar
- Sınırlı incelemeye genel olarak negatif demek.
- Emboli dağılımını yalnız küçük veya büyük diye yazmak.
- RV/LV oranını ölçmeden sağ kalp yüklenmesi belirtmek.
Örnek rapor dili
Birleştirilmiş örnek sonuç: Sağ üst lob anterior segment arterinde akut pulmoner emboli vardır. Ana ve lobar arterlerde emboli izlenmemiştir. RV/LV oranı 0,8 olup septal düzleşme veya inferior vena kavaya kontrast reflüsü yoktur. Periferik infarkt bulgusu saptanmamıştır. Sonuç, saat 14:20'de sorumlu klinisyene telefonla bildirilmiştir.
Önce teknik yeterliliği BTPA kontrol listesiyle doğrulayın.
Kaynaklar
- American College of Radiology. Appropriateness Criteria: Suspected Pulmonary Embolism. Kaynak (yeni sekmede açılır)
- American College of Radiology. Practice Parameter for Thoracic CT. Kaynak (yeni sekmede açılır)
Klinik not: Bu içerik radyoloji eğitimi içindir. Kılavuzların kapsamı, hasta özellikleri ve kurum protokolü doğrulanmadan otomatik tanı veya yönetim kararı üretilmemelidir.
Klinik kullanım notu
Bu içerik eğitim amaçlıdır ve hastaya özel tıbbi tavsiye değildir. Her rapor ifadesi, şablon, sınıflandırma sonucu ve öneri görüntülerin tamamı, klinik durum, güncel kılavuzlar ve kurum protokolüyle hekim tarafından doğrulanmalı ve düzenlenmelidir.
Rapor taslağını olguya göre düzenleyin
Bu değerlendirme sırasını RadPhrases içinde düzenlenebilir bir şablonla kullanın ve her satırı görüntülerle doğrulayın.
İlgili hesaplayıcılar
Bu konuya ait diğer kontrol listelerini, ifadeleri ve sistematikleri inceleyin.