Neonatal Tümörler: Görüntüleme Bulguları ve Ayırıcı Tanı

Neonatal dönemde santral sinir sistemi, baş-boyun, toraks, abdomen, pelvis ve yumuşak dokuda görülen başlıca tümörlerin görüntüleme bulgularını özetleyen pratik bir pediatrik radyoloji notu.

Santral Sinir Sistemi Tümörleri

Teratom

• Yağ ve kalsifikasyon birlikteliği temel görüntüleme ipucudur.
• Yağ, kistik alan ve kalsifikasyon içeren belirgin heterojen yapı gösterebilir.
• Pineal ve suprasellar yerleşim görülebilir.
• Malign dönüşüm olasılığı vardır.

Pilositik Astrositom

• Büyük kistik bileşen ve mural nodül tipik paterndir.
• Mural nodül genellikle belirgin kontrastlanır.
• Neonatal dönemde supratentoryal yerleşim görece daha sık olabilir.

Çok Katlı Rozetli Embriyonal Tümör

• Prognozu kötüdür ve BOS yoluyla yayılabilir.
• Hipersellüler yapısı nedeniyle T2’de gri cevhere göre izo-hipointens olabilir.
• Difüzyon kısıtlanması belirgindir.

Desmoplastik İnfantil Gangliogliom

• Çok büyük kistik bileşen, periferik solid doku ve dura tabanlı yerleşim görülebilir.
• Solid bileşen belirgin kontrastlanır.
• Çevresel ödem çoğu zaman azdır.

Koroid Pleksus Papillomu ve Karsinomu

• Hidrosefali sık görülür.
• Hipervasküler oldukları için homojen veya heterojen güçlü kontrastlanma gösterebilirler.
• Koroid pleksus karsinomu daha infiltratif davranır.

Baş ve Boyun

Hemanjiom

• Belirgin kontrastlanan hipervasküler lezyondur.
• T2 sinyali genellikle BOS kadar yüksek değildir.
• Besleyici arterler görülebilir.
• Zamanla yağlı involüsyona bağlı T1 sinyal artışı oluşabilir.

Lenfatik Malformasyon

• Multikistik ve septalı yapıdadır.
• İnce septalarda kontrastlanma olabilir; santral kistik alanlar kontrastlanmaz.
• İç vaskülaritenin olmaması hemanjiomdan ayrımda yardımcıdır.

Baş-Boyun Teratomu

• Yağ ve kalsifikasyon içeriği tipiktir.
• En sık servikal bölgede görülür.

Toraks

Kardiyak Rabdomiyom

• Tüberoskleroz kompleksiyle güçlü ilişki gösterir.
• Çok sayıda olma eğilimindedir.
• T2’de hiperintens olabilir ve miyokarda göre daha az kontrastlanabilir.
• Spontan gerileme sık görülür.

Posterior Mediastinal Nöroblastom

• Paravertebral kitle ve nöral foramenden uzanan “dumbbell” bileşeni görülebilir.
• Kalsifikasyon sıktır.
• Erken ve hızlı kontrastlanma gösterebilir.

Plevropulmoner Blastom

• Tip 1 kistik, tip 2 mikst kistik-solid, tip 3 solid yapıdadır.
• Tip 1 plevropulmoner blastom ile tip 1 konjenital pulmoner hava yolu malformasyonu yalnızca görüntülemeyle güvenle ayrılamayabilir.

Abdomen ve Pelvis

Hepatik Hemanjiom

• Periferden santrale ilerleyen nodüler kontrastlanma gösterebilir.
• Büyük lezyonlar yüksek debili kalp yetersizliğine yol açabilir.

Mezoblastik Nefrom

• Neonatal dönemin en sık renal tümörüdür.
• Difüzyon kısıtlanması gösterebilir; kalsifikasyon genellikle beklenmez.
• Wilms tümörüyle karışabilir, ancak çok daha küçük yaşta görülmesi önemli bir ipucudur.

Adrenal Nöroblastom

• Kalsifikasyon sıktır.
• Orta hattı geçen ve damarları saran kitle oluşturabilir.
• Kemik ve kafatası metastazları periorbital ekimoza, yani “rakun gözü” görünümüne yol açabilir.

Retroperitoneal veya Sakrokoksigeal Teratom

• Yağ ve kalsifikasyon tipiktir.
• Sakrokoksigeal teratom neonatal teratomların önemli bir bölümünü oluşturur.
• Doğum sonrasında malign dönüşüm riski zamanla artabilir.

Ekstremite ve Yumuşak Doku

Yumuşak Doku Hemanjiomu

• Homojen ve güçlü kontrastlanma gösterebilir.
• Vasküler malformasyonlarda daha gecikmiş dolum, infantil hemanjiomlarda daha hızlı kontrastlanma görülebilir.

Lipom ve Lipoblastom

• Lipoblastom özellikle üç yaşın altında görülür ve yağ ile miksoid alanlar içerir.
• İki yaşın altında liposarkom son derece nadirdir; ayırıcı tanıda yaş kritik bir ipucudur.

Rabdomiyosarkom

• Hızlı büyüyebilir ve kemiğe invaze olabilir.
• T2’de hiperintens yapıdadır.
• Alveoler tipte hemoraji ve nekroz daha sık olabilir.
• Orta veya belirgin kontrastlanma gösterebilir.

Yüksek Getirili İpuçları

• Teratomda yağ ve kalsifikasyonu birlikte arayın.
• Pilositik astrositom için kist ve mural nodül paterni tipiktir.
• Desmoplastik infantil gangliogliomda dev kistik bileşen, periferik solid doku ve az ödem beklenir.
• Mezoblastik nefromada kalsifikasyon genellikle görülmez; nöroblastomda sıktır.
• Lenfatik malformasyonda septalar kontrastlanabilir ancak santral kistik alan kontrastlanmaz.
• Üç yaşın altındaki yağlı yumuşak doku kitlesinde lipoblastom önemli bir tanıdır.