Tiroid nodülünü kompozisyon, ekojenite, şekil, sınır ve ekojen odaklara göre puanlayın; kategoriyi ve öneriyi rapora nasıl yazacağınızı örneklerle görün.
ACR TI-RADS, tiroid nodüllerini ultrason özelliklerine göre standart biçimde tarif etmek, malignite şüphesini kategorize etmek ve boyuta bağlı biyopsi/takip eşiklerini tutarlı uygulamak için kullanılan bir puanlama sistemidir. Sistem beş görüntüleme başlığındaki puanları toplar: kompozisyon, ekojenite, şekil, sınır ve ekojen odaklar.
Bu yazı eğitim amaçlıdır. Hasta yönetimi için güncel ACR dokümanı, klinik durum, önceki incelemeler ve kurum protokolü esas alınmalıdır.
Tiroid nodülleri sık görülür ve büyük bölümü benigndir. Raporda yalnızca “hipoekoik nodül” gibi tek bir özellik yazıldığında klinisyen nodülün toplam riskini ve sonraki adımı değerlendirmekte zorlanabilir. ACR TI-RADS, nodülün farklı radyologlar tarafından benzer terimlerle tanımlanmasını ve önerilerin daha tutarlı verilmesini sağlar.
Sistem üç işi birbirinden ayırır:
Kategori, patoloji tanısı değildir. “TR5” ifadesi maligniteyi kesinleştirmez; görüntüleme özelliklerinin yüksek şüphe düzeyinde olduğunu belirtir.
Önce bunun gerçekten ayrı bir nodül olduğundan emin olun. Psödonodüler tiroidit alanları, yalnızca heterojen parankim ve belirgin nodül oluşturmayan odaklar gereksiz puanlamaya yol açabilir. Nodülü üç ortogonal boyutta ölçün ve en büyük çapı kaydedin. Önceki inceleme varsa aynı düzlem ve benzer kaliper yerleşimiyle karşılaştırın.
Kompozisyon, nodülün kistik ve solid bileşen oranını tanımlar. ACR puanlamasında genel yaklaşım şöyledir:
Spongiform demek, birkaç küçük kistik alan görmek değildir. Nodülün baskın bölümünün çok sayıda küçük kistik boşluktan oluşması gerekir. Mikst nodülde ekojenite puanını belirlerken solid bileşeni esas alın.
Ekojenite, çevre tiroid parankimi ve gerektiğinde strap kaslarıyla karşılaştırılır:
“Çok hipoekoik” tanımı için nodülün strap kaslarından daha düşük ekojenitede olması beklenir. Kazanç ayarları ve tiroidit zeminindeki yaygın parankim hipoekojenitesi değerlendirmeyi etkileyebilir.
Bu özellik transvers düzlemde, ses demetine paralel ve dik ölçümlerle değerlendirilir. Hafif oblik kaliper yerleşimi yanlış biçimde “taller-than-wide” sonucuna yol açabilir.
Belirsiz sınır ile düzensiz sınır aynı şey değildir. Belirsiz sınırda nodül-parankim geçişi seçilemez; düzensiz sınırda ise çentiklenme, keskin açılar veya spiküle uzanımlar vardır. Ekstratiroidal uzanım yalnızca kapsüle temas anlamına gelmez; komşu dokulara belirgin invazyon bulgusu aranır.
Bu başlıkta uygun olan birden fazla özellik birlikte puanlanabilir:
Küçük kuyruklu yıldız artefaktı gösterebilen kolloid odakları ile gerçek punktat ekojen odakları ayırmak önemlidir. Nodül içindeki tüm parlak odakları otomatik olarak “mikrokalsifikasyon” diye adlandırmak yanlış pozitif puanlamayı artırır.
| Toplam puan | ACR TI-RADS kategorisi | Kısa anlamı |
|---|---|---|
| 0 | TR1 | Benign |
| 2 | TR2 | Şüpheli değil |
| 3 | TR3 | Hafif şüpheli |
| 4–6 | TR4 | Orta derecede şüpheli |
| 7 ve üzeri | TR5 | Yüksek derecede şüpheli |
ACR'nin yayımladığı değerlendirme çizelgesinde biyopsi eşikleri özetle TR3 için 2,5 cm, TR4 için 1,5 cm ve TR5 için 1,0 cm olarak verilir. Ultrason takip eşikleri daha düşüktür: TR3 için 1,5 cm, TR4 için 1,0 cm, TR5 için 0,5 cm. TR1 ve TR2 için rutin FNA önerilmez. Bu eşikler otomatik karar yerine geçmez; yaş, semptom, risk öyküsü, lenf nodları, önceki sitoloji ve klinik bağlam ayrıca değerlendirilir.
Bulgular: Sağ lob orta kesimde 16 × 12 × 11 mm, solid, hipoekoik, genişliği yüksekliğinden fazla, düzgün sınırlı, punktat ekojen odak içermeyen nodül.
En büyük çap 1,6 cm olduğundan nodül TR4 için FNA eşiğini karşılar. Öneriyi yine de resmî eşikler ve klinik bağlamla birlikte değerlendirin.
Sağ tiroid lobu orta kesimde 16 × 12 × 11 mm boyutlu, solid, hipoekoik, transvers planda genişliği yüksekliğinden fazla, düzgün sınırlı ve şüpheli ekojen odak içermeyen nodül izlenmiştir. ACR TI-RADS puanı 4 olup TR4 kategorisindedir. Boyut kriteri doğrultusunda US eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisi değerlendirilmesi önerilir.
Raporun içinde yalnızca “TR4” yazmak yeterli değildir. Özellikleri açıkça yazmak, hem puanın denetlenebilmesini hem de takipte değişen bileşenin anlaşılmasını sağlar.
Her nodülü ayrıntılı biçimde rapora eklemek okunabilirliği bozabilir. ACR yaklaşımında en yüksek puanlı ve yönetimi etkileyecek nodüllere öncelik verilir. En büyük nodül her zaman en şüpheli nodül değildir. Takip veya biyopsi gerektiren nodülleri numaralandırıp taraf ve yerleşim bilgisini açıkça yazmak, hem raporu hem de takibi kolaylaştırır.
Ekojeniteyi solid bileşene göre belirleyin.
Belirsizlik tek başına düzensizlik değildir.
Kolloid artefaktı, makrokalsifikasyon ve gerçek punktat odak ayrımını yapın.
Aynı TR kategorisindeki iki nodül, boyutları farklıysa farklı öneri alabilir.
ACR TI-RADS, önceki sitoloji sonucu olan nodüllerin tüm yönetimini tek başına tanımlamaz. Sitoloji, klinik kılavuzlar ve önceki sonuçlar birlikte kullanılmalıdır.
Raporu onaylamadan önce şu beş soruyu sorun:
Hayır. TR4, ultrason özelliklerinin orta derecede şüpheli olduğunu belirtir. Kesin tanı değildir.
Kategori temel olarak morfolojik özelliklere dayanır. Boyut değişimi takip kararını etkileyebilir ancak morfoloji yeniden değerlendirilmeden kategori otomatik düşürülmemelidir.
Hayır. Şüpheli servikal lenf nodları ayrı değerlendirilir ve hasta yönetimini önemli ölçüde etkileyebilir.
Bu içerik eğitim amaçlıdır ve hastaya özel tıbbi tavsiye değildir. Her rapor ifadesi, şablon, sınıflandırma sonucu ve öneri görüntülerin tamamı, klinik durum, güncel kılavuzlar ve kurum protokolüyle hekim tarafından doğrulanmalı ve düzenlenmelidir.
RadPhrases’taki ilgili hesaplayıcıyla kategoriyi belirleyin; sonucu resmî kılavuz ve inceleme bulgularıyla doğrulayın.
Rehberdeki sınıflandırma veya ölçüm adımlarını etkileşimli olarak uygulayın.
