Informe de ecografía mamaria: ejemplos normal y de lesiones

El informe de ecografía mamaria debe indicar si el estudio es dirigido o de barrido, describir las lesiones con los descriptores BI-RADS, correlacionarlas con el hallazgo clínico o de otras imágenes y asignar una evaluación final. Una ecografía dirigida negativa no demuestra que toda la mama o un hallazgo mamográfico o de RM sea normal. Los ejemplos corresponden a imagen mamaria adulta; las categorías de riesgo BI-RADS de adultos no deben aplicarse automáticamente a niñas y adolescentes.

Estructura completa editable

Estudio: [Ecografía mamaria derecha/izquierda/bilateral; dirigida / barrido de toda la mama].
Indicación: [Hallazgo palpable, dolor, hallazgo mamográfico/de RM, cribado o seguimiento].
Comparación: [Estudios y fechas / ninguna].
Técnica: [Transductor lineal de alta frecuencia; lado/zona explorada; indicar si se incluyó la axila]. [Alcance y limitaciones técnicas.]

Hallazgos:
Tejido mamario: [Ecotextura de fondo; zona examinada si es un barrido].
Lesión objetivo 1: [Lado, posición horaria, distancia al pezón, tres dimensiones; forma, orientación, margen, patrón ecográfico, características posteriores, calcificaciones, vascularización y hallazgos asociados].
[Un bloque separado para cada lesión adicional.]
Axila: [Aspecto ganglionar, si se evaluó].
Correlación clínica/mamográfica/de RM: [Concordante / discordante / sin comparación].

Conclusión:
1. [Hallazgo y lado].
2. [Una evaluación BI-RADS final global para toda la exploración].
3. [Estudio adicional, seguimiento o biopsia coherentes con la categoría, el contexto y el protocolo local].

Definir el alcance y localizar cada lesión

Indica la pregunta y el alcance: ecografía dirigida a un hallazgo, correlación de un foco mamográfico/de RM o barrido de toda la mama. Usa de forma coherente el lado, la posición horaria y la distancia al pezón. Para las tres dimensiones, sigue un orden institucional constante entre los dos planos ortogonales y el tercer eje.

Describe las masas con los términos del léxico ecográfico BI-RADS: forma, orientación (paralela o no a la piel), margen, patrón ecogénico y características acústicas posteriores. Añade calcificaciones, cambios ductales, tejido asociado y vascularización Doppler cuando corresponda. El léxico v2025 incluye descriptores de elastografía; utilízalos solo si se realizó esa técnica y el servicio la ha adoptado. Un descriptor aislado no determina el diagnóstico ni la categoría final.

Indica si el hallazgo ecográfico se corresponde con el clínico o con el objetivo mamográfico/de RM. Una ecografía dirigida negativa no excluye por sí sola un hallazgo palpable clínicamente sospechoso ni uno de otra modalidad. Si hay discordancia, explica el alcance de la exploración y la evaluación adicional necesaria.

Ejemplos completos ficticios

Los casos y las medidas son ficticios.

Sin correlato en ecografía dirigida

Estudio: Ecografía dirigida de la mama derecha.
Indicación: Dolor en la posición de las 9 h; no se palpa masa.
Comparación: Mamografía diagnóstica del 2026-09-18.

Técnica: Transductor lineal de alta frecuencia; se explora la mama derecha entre las 8 y las 10 h, el pezón y la axila. Calidad diagnóstica.

Hallazgos: No se identifica lesión sólida ni quística en la zona marcada de dolor. No hay dilatación ductal ni sombra posterior en la región explorada. Los ganglios axilares presentan morfología benigna.

Conclusión: Sin correlato ecográfico para el área dolorosa en la ecografía dirigida de la mama derecha (BI-RADS 1). Si aparece un hallazgo clínico nuevo o progresivo, se requiere correlación clínica y por imagen adecuada, fuera del alcance de esta ecografía dirigida negativa.

Quiste simple

Estudio: Ecografía dirigida de la mama izquierda.
Indicación: Correlación de una masa mamográfica en la mama izquierda.
Comparación: Mamografía del 2026-10-05.

Técnica: Transductor lineal de alta frecuencia; se exploran la mama izquierda a las 2 h y la axila.

Hallazgos: En la posición de las 2 h de la mama izquierda, a 3 cm del pezón, hay una lesión ovalada y circunscrita de 8 × 6 × 5 mm, anecoica y con refuerzo acústico posterior. No presenta componente sólido ni vascularización interna. La axila no muestra hallazgos relevantes. El hallazgo se corresponde con el foco mamográfico.

Conclusión: Quiste simple que corresponde al foco mamográfico (BI-RADS 2).

Masa irregular con características sospechosas

Estudio: Ecografía dirigida de la mama izquierda.
Indicación: Evaluación de una masa mamográfica en la mama izquierda.
Comparación: Mamografía diagnóstica del 2026-10-12.
Técnica: Transductor lineal de alta frecuencia; se exploran la mama izquierda a las 10 h y la axila.

Hallazgos: En la posición de las 10 h de la mama izquierda, a 6 cm del pezón, hay una masa sólida hipoecoica irregular de 12 × 10 × 8 mm, no paralela a la piel y de márgenes irregulares/angulares. Presenta sombra acústica posterior y vascularización interna. El hallazgo se corresponde con el objetivo mamográfico. No se identifica adenopatía axilar sospechosa.

Conclusión: Masa sospechosa en la mama izquierda (BI-RADS 4). Debe considerarse biopsia guiada por imagen tras correlacionar todas las imágenes y los hallazgos clínicos.

Estudio incompleto y evaluación final

No informes un objetivo como negativo si no se visualizó o la evaluación está incompleta. Cuando corresponda BI-RADS 0, explica por qué aún no puede asignarse una categoría final e indica qué imagen adicional se necesita. BI-RADS 3 se reserva para un hallazgo probablemente benigno con recomendación de seguimiento a corto plazo; en BI-RADS 4 debe considerarse la biopsia y BI-RADS 5 requiere la actuación adecuada. La recomendación debe concordar con la categoría final, las demás imágenes y el contexto clínico. BI-RADS 6 puede utilizarse ante malignidad conocida y confirmada por biopsia, en la vía clínica pertinente.

Lista final y errores frecuentes

• Se indican alcance dirigido/de barrido, lado, indicación y comparaciones.
• La localización incluye posición horaria y distancia al pezón; el tamaño tiene tres dimensiones.
• Se describen forma, orientación, margen, patrón ecogénico y características posteriores.
• Se documenta la correlación clínica y con mamografía/RM, incluida la discordancia.
• La evaluación BI-RADS final y la recomendación reflejan toda la exploración.
• «Sin lesión en la zona dirigida» no se generaliza a «toda la mama es normal».

Para la terminología y la organización del informe BI-RADS v2025, consulta la guía de actualización.

Referencias

• American College of Radiology. ACR BI-RADS v2025 Manual, en particular la sección de ecografía. ACR BI-RADS (se abre en una pestaña nueva)
• American College of Radiology. Reporting: Breast Ultrasound, revisión del 2 de enero de 2026. Contenido y estructura del informe (se abre en una pestaña nueva)
• American College of Radiology. ACR Practice Parameter for the Performance of a Diagnostic Breast Ultrasound Examination. Parámetro de práctica (PDF) (se abre en una pestaña nueva)

Nota clínica: Esta estructura educativa no sustituye el manual BI-RADS, la revisión independiente de las imágenes ni el juicio clínico. Los casos son ficticios.