Informe de RM torácica: plantilla normal y ejemplos por niveles

Informe completo de RM torácica normal

Este ejemplo presupone una RM rutinaria de columna torácica sin contraste intravenoso. Indique la cobertura real, las secuencias, el protocolo de contraste, la comparación y cualquier limitación. Revise todos los niveles vertebrales incluidos y la médula espinal antes de utilizar una redacción normal.

Nota clínica: Este esquema es específico para una exploración y no sustituye la interpretación de las imágenes. La RM torácica no evalúa toda la columna ni todas las causas de dolor dorsal, salvo que esas regiones y estructuras estén incluidas.

Exploración: RM de columna torácica sin contraste intravenoso.

Técnica: Se obtuvieron imágenes multiplanares y multisecuencia de la columna torácica.

Comparación: [Fecha y exploración / No disponible].

Hallazgos: Se mantienen la alineación torácica y la altura de los cuerpos vertebrales. La señal medular ósea está dentro de los límites esperados. Se conservan la altura y la señal de los discos intervertebrales. No se identifica hernia discal focal, estenosis significativa del canal raquídeo ni estrechamiento foraminal en los niveles evaluados. La médula espinal torácica presenta calibre y señal normales. No se identifican alteraciones significativas en los tejidos blandos paravertebrales incluidos.

Conclusión: RM de columna torácica sin alteraciones significativas.

Indique que el cono medular es normal únicamente cuando esté incluido y se haya evaluado adecuadamente. No describa órganos o segmentos de columna parcialmente incluidos como completamente normales.

Secuencia de revisión específica para columna torácica

1. Cobertura y numeración vertebral

Confirme los límites superior e inferior, la calidad de las secuencias, el movimiento y los estudios comparativos. Numere los niveles con el localizador y las imágenes de toda la columna disponibles, si las hay. Las vértebras con costillas y la anatomía transicional pueden dificultar la numeración. Si no existe una referencia fiable, indique cómo se asignaron los niveles o que la numeración es limitada.

2. Alineación, cuerpos vertebrales y médula ósea

Evalúe la cifosis torácica, la escoliosis, las traslaciones, la altura de los cuerpos vertebrales, los platillos, los elementos posteriores y la señal medular. Busque lesiones focales, edema, fractura o deformidad. Si hay pérdida de altura vertebral, indique el nivel, la configuración y la extensión. Ante una posible fractura por compresión, describa el edema medular, la pared posterior, la retropulsión, el efecto sobre el canal y los hallazgos de partes blandas o elementos posteriores asociados cuando sean visibles.

3. Discos, canal y forámenes neurales

Revise la altura y la señal discales en cada nivel. Describa la protrusión o extrusión focal, su dirección y cualquier efecto sobre el saco tecal ventral, la médula espinal o las raíces emergentes. Especifique el grado y el lado del estrechamiento del canal o de los forámenes, si existe. Revise cada nivel torácico por separado; no lo deduzca a partir de una plantilla lumbar.

4. Médula espinal y tejidos circundantes

Evalúe el calibre y la señal medular en toda la región incluida. Indique si hay lesión focal, edema, compresión o siringomielia. Revise el espacio epidural y los tejidos paravertebrales visibles. Si la pregunta clínica se refiere a infección, tumor o cambios posquirúrgicos, puede ser necesario un protocolo específico, a menudo con contraste.

Esquema por niveles

Utilice un esquema por niveles para asegurarse de que se revisa toda la columna torácica incluida. Es una ayuda de lectura; los niveles normales pueden agruparse en el informe si queda claro.

T1-T2: Disco / canal / foramen derecho / foramen izquierdo.
T2-T3: Disco / canal / foramen derecho / foramen izquierdo.
T3-T4: Disco / canal / foramen derecho / foramen izquierdo.
T4-T5: Disco / canal / foramen derecho / foramen izquierdo.
T5-T6: Disco / canal / foramen derecho / foramen izquierdo.
T6-T7: Disco / canal / foramen derecho / foramen izquierdo.
T7-T8: Disco / canal / foramen derecho / foramen izquierdo.
T8-T9: Disco / canal / foramen derecho / foramen izquierdo.
T9-T10: Disco / canal / foramen derecho / foramen izquierdo.
T10-T11: Disco / canal / foramen derecho / foramen izquierdo.
T11-T12: Disco / canal / foramen derecho / foramen izquierdo.
T12-L1: Disco / canal / foramen derecho / foramen izquierdo.

Si la numeración no es segura, no adopte silenciosamente las etiquetas del esquema. Confírmela con un localizador fiable o indique la limitación y utilice la convención local acordada.

Ejemplos seleccionados de deformidad y compresión

Deformidad por compresión vertebral

Hay una leve pérdida anterior de altura del cuerpo vertebral de T8, sin edema medular ni retropulsión de la pared posterior. No se identifica estrechamiento asociado del canal raquídeo. Se recomienda correlacionar con estudios previos y la historia clínica para valorar la antigüedad.

La ausencia de edema medular puede hacer menos probable una fractura reciente, pero no debe asignarse una fecha exacta a partir de un único rasgo de señal.

Fractura por compresión con edema medular

El cuerpo vertebral de T8 presenta aproximadamente un 25 % de pérdida anterior de altura con edema medular. No hay retropulsión de la pared posterior, estrechamiento significativo del canal ni edema de los elementos posteriores. En el contexto clínico adecuado, el aspecto es compatible con una fractura por compresión reciente.

Indique una estimación de la pérdida de altura solo cuando pueda medirse con fiabilidad. Si hay afectación de la pared posterior, retropulsión, alteración epidural o compresión medular, especifíquelo en los hallazgos y en la conclusión.

Ejemplo didáctico ficticio

Este ejemplo ficticio muestra un informe de RM torácica ante la sospecha de una lesión por compresión reciente. La pérdida de altura y los demás detalles son ilustrativos.

Exploración: RM de columna torácica sin contraste intravenoso.

Técnica: Se obtuvieron imágenes multiplanares y multisecuencia, incluidas secuencias sensibles a líquido.

Comparación: Radiografías torácicas de fecha [fecha].

Hallazgos: Se mantiene la cifosis torácica. El cuerpo vertebral de T8 presenta aproximadamente un 20 % de pérdida anterior de altura con edema medular difuso. La pared posterior está intacta, sin retropulsión ni estrechamiento significativo del canal raquídeo. No se observa edema de los elementos posteriores. Se conservan las alturas de los demás cuerpos vertebrales. No se identifica lesión focal de sustitución medular. Se mantienen las alturas de los discos torácicos, sin hernia discal significativa ni estrechamiento foraminal. La médula espinal presenta calibre y señal normales.

Conclusión:
1. Fractura por compresión del cuerpo vertebral de T8 con aproximadamente un 20 % de pérdida anterior de altura y edema medular. Sin retropulsión ni compromiso del canal.
2. Sin alteración de señal de la médula espinal torácica.

El caso se identifica como ficticio porque las mediciones y el contexto clínico son ilustrativos. En un informe real, confirme el nivel, compare los estudios previos y describa cualquier hallazgo que modifique la estabilidad o el riesgo neural.

Lista de verificación y errores frecuentes

• Cobertura, calidad de imagen, uso de contraste y comparación
• Numeración torácica fiable, sobre todo cerca de T1 y T12-L1
• Alineación, altura vertebral, médula ósea, platillos y elementos posteriores
• Disco, canal y forámenes neurales derecho e izquierdo en cada nivel incluido
• Calibre y señal medular en toda la región evaluada
• En una deformidad por compresión: nivel, morfología, pérdida de altura estimada, edema, pared posterior, retropulsión y efecto sobre el canal
• Cono o estructuras adyacentes descritos solo si se muestran adecuadamente
• Conclusión que destaque la fractura, la compresión neural u otro hallazgo relevante para la pregunta clínica

No utilice etiquetas lumbares ni una lista que solo cubra la región lumbar en un estudio torácico. No califique una deformidad vertebral como aguda o crónica basándose solo en su forma. Si el nivel es incierto, comunique la limitación antes de que el hallazgo se utilice para una intervención o el seguimiento. La TC puede definir mejor la morfología cortical de una fractura; la RM y la TC responden preguntas distintas y pueden ser complementarias.

Para la selección de pruebas y recomendaciones según el escenario, consulte los Criterios de adecuación del ACR® para dolor dorsal torácico (se abre en una pestaña nueva) y los criterios del ACR para el manejo de fracturas vertebrales por compresión (se abre en una pestaña nueva). Como marco relacionado, pero anatómicamente distinto, consulte el informe normal de RM lumbar.

Referencias

• American College of Radiology. ACR–ASNR–SABI–SSR Practice Parameter for the Performance of MRI of the Adult Spine (se abre en una pestaña nueva).
• American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria®: Thoracic Back Pain (se abre en una pestaña nueva), revisión de 2024.
• Khan MA, et al. ACR Appropriateness Criteria® Management of Vertebral Compression Fractures: 2022 Update (se abre en una pestaña nueva). Journal of the American College of Radiology. 2023;20(5S):S102–S124. doi:10.1016/j.jacr.2023.02.015.
• American College of Radiology. Practice Parameter for Communication of Diagnostic Imaging Findings (se abre en una pestaña nueva).

Este esquema educativo no sustituye la interpretación individual, el protocolo local vigente ni el juicio clínico.