Informe normal de RM de tobillo: ejemplos de ligamentos y tendones

Informe normal de RM de tobillo: ejemplo completo

Esta estructura está pensada para una RM rutinaria sin contraste de un tobillo y el retropié. Confirma la lateralidad y la cobertura anatómica: una RM rutinaria de tobillo no incluye necesariamente todo el pie. Adapta el texto a las secuencias, el campo de visión y la pregunta clínica reales.

Exploración: RM del tobillo y retropié derechos sin contraste intravenoso.

Indicación clínica: [Indicación.]

Comparación: [Estudio previo y fecha / No disponible.]

Técnica: RM multiplanar y multisecuencia del tobillo y retropié derechos sin contraste intravenoso.

Hallazgos: Se conserva la alineación. La señal de la médula ósea está dentro de los límites esperados, sin fractura aguda ni lesión osteocondral focal de la cúpula astragalina. Se conservan los espacios articulares tibiotalar y subtalar, sin derrame significativo. Están íntegros los ligamentos tibioperoneos anteroinferior y posteroinferior, talofibular anterior, calcaneofibular y talofibular posterior, así como el complejo deltoideo. Están íntegros los tendones tibial posterior, flexor largo de los dedos, flexor largo del primer dedo, peroneos largo y corto y los tendones extensores anteriores. Los tendones de Aquiles y la fascia plantar no muestran alteraciones. No se identifican edema muscular significativo, alteración del seno del tarso ni colección de partes blandas.

Conclusión: No se identifica una alteración significativa en esta RM rutinaria del tobillo y retropié derechos.

Elimina o matiza cualquier estructura que no esté incluida por completo o no pueda valorarse adecuadamente. «RM normal de tobillo» no debe dar a entender que se han evaluado todo el pie, la estabilidad dinámica o todas las pequeñas superficies articulares.

Comprobaciones antes de interpretar

• Comprueba que el lado coincide en las imágenes y en la solicitud. Confirma si la zona de interés es el tobillo, el retropié o una exploración más amplia de pie y tobillo.
• Revisa la pregunta clínica, el mecanismo traumático si consta, las radiografías previas, los antecedentes quirúrgicos y la RM de comparación disponible.
• Verifica que los planos y la cobertura adquiridos incluyen la estructura pertinente. Señala el movimiento, los artefactos de susceptibilidad por material quirúrgico y otros artefactos que limiten una estructura concreta.
• Confirma si se administró contraste intravenoso. La RM rutinaria sin contraste, la artro-RM directa y un estudio con contraste para tumor o infección no son intercambiables.
• En un tobillo operado, identifica la intervención, el injerto o la reparación cuando se conozcan y la región donde se espera que haya artefacto.

Lista de revisión sistemática

Huesos, médula, cartílago y articulaciones

Revisa la tibia y el peroné distales, el astrágalo, el calcáneo y los demás huesos incluidos. Valora la médula, el contorno cortical, la alineación y la presencia de fractura, reacción por estrés o lesión focal. Examina la cúpula astragalina y las demás superficies articulares incluidas para buscar alteraciones osteocondrales y cambios subcondrales. Revisa las articulaciones tibiotalar, subtalar y las adyacentes visibles en busca de derrame, engrosamiento sinovial o cuerpos libres cuando la cobertura sea adecuada.

Sindesmosis y complejos ligamentosos

Valora la sindesmosis tibioperonea distal, incluidos los ligamentos tibioperoneos anteroinferior y posteroinferior y las estructuras interóseas visibles. Revisa el complejo lateral —ligamentos talofibular anterior, calcaneofibular y talofibular posterior— y los componentes superficial y profundo del complejo deltoideo. Describe la continuidad de las fibras, el engrosamiento, la señal, el edema, la avulsión y las lesiones óseas asociadas. La RM estática no mide directamente la inestabilidad funcional.

Tendones y retináculos

Sigue los tendones extensores anteriores, flexores mediales, peroneos y de Aquiles. Valora el calibre y la señal, la continuidad, el líquido en la vaina, el edema circundante y la posición. Revisa los retináculos cuando sea pertinente para el desplazamiento tendinoso. La ecografía dinámica puede aportar más información sobre una subluxación tendinosa transitoria, que quizá no se capte en una RM estática.

Seno del tarso, fascia plantar, músculos y tejidos blandos

Revisa el seno del tarso, la fascia plantar, los músculos intrínsecos y extrínsecos incluidos, las estructuras neurovasculares y el tejido subcutáneo cuando sean pertinentes. Menciona un ganglión, una colección, una masa o un patrón de edema significativo. Una mínima cantidad de líquido en una vaina tendinosa o un edema inespecífico no establece por sí solo un diagnóstico sintomático.

Modelos de redacción para algunos hallazgos

Esguince del ligamento lateral: El ligamento talofibular anterior está engrosado y muestra aumento de señal, con edema circundante. Las fibras conservan su continuidad, hallazgos compatibles con un esguince. No se identifica fractura por avulsión.

Rotura completa del ligamento: Se observa discontinuidad de espesor completo del ligamento [talofibular anterior / calcaneofibular / tibioperoneo anteroinferior] en [localización], con edema adyacente. [No se identifica avulsión asociada.]

Tendón peroneo: Rotura longitudinal corta del tendón peroneo corto a nivel del [surco retromaleolar / segmento inframaleolar], con [leve] líquido en la vaina sinovial. No se observa luxación tendinosa en este estudio estático.

Lesión osteocondral: Lesión osteocondral focal de la cúpula astragalina [medial / lateral], de aproximadamente [dimensiones], con [edema medular / quiste subcondral / irregularidad del cartílago]. [No se identifica fragmento desplazado.]

Indica la incertidumbre si no puede distinguirse con seguridad una rotura parcial de una completa. No conviertas el grado de esguince o un cambio de señal en un diagnóstico de inestabilidad funcional.

Caso ficticio comentado: lesión por inversión

Este caso docente es ficticio. Muestra cómo informar una lesión ligamentosa junto con las estructuras asociadas y los hallazgos negativos pertinentes.

Exploración: RM del tobillo y retropié derechos sin contraste intravenoso.

Indicación clínica: Dolor en el tobillo derecho tras una lesión por inversión.

Comparación: Radiografías del tobillo derecho de fecha [fecha].

Técnica: RM multiplanar y multisecuencia del tobillo y retropié derechos sin contraste intravenoso.

Hallazgos: Hay una discontinuidad de espesor completo del ligamento talofibular anterior en su inserción fibular, con edema adyacente. El ligamento calcaneofibular está ligeramente engrosado y muestra aumento de señal, con continuidad de las fibras. Los ligamentos talofibular posterior, tibioperoneos anteroinferior y posteroinferior y deltoideo están íntegros. No se identifica fractura aguda ni lesión osteocondral de la cúpula astragalina. Hay un pequeño derrame tibiotalar. Los tendones peroneos conservan su posición y continuidad. Los demás tendones flexores y extensores y el tendón de Aquiles están íntegros.

Conclusión:
1. Rotura de espesor completo del ligamento talofibular anterior en su inserción fibular.
2. Esguince de bajo grado del ligamento calcaneofibular.
3. Pequeño derrame tibiotalar. Sin fractura ni lesión osteocondral de la cúpula astragalina.

El informe diferencia el ligamento con discontinuidad de fibras del ligamento engrosado, pero continuo. Una RM estática no permite deducir el grado de inestabilidad funcional.

Límites del protocolo y errores frecuentes

La RM rutinaria del tobillo y el retropié suele incluir imágenes potenciadas en T1 y sensibles al líquido en varios planos, aunque los protocolos varían según la indicación. La guía ACR–SPR–SSR resalta la evaluación de los principales tendones, ligamentos y articulaciones, y la revisión de hueso, médula ósea, sinovial, retináculos, músculos, seno del tarso, fascia plantar o estructuras neurovasculares cuando corresponda. Indica la cobertura adquirida y no emitas una conclusión negativa más amplia de lo que permiten las imágenes.

La RM es estática y puede no mostrar un desplazamiento tendinoso transitorio durante el movimiento. Para algunas preguntas dinámicas pueden ser adecuadas la ecografía o las radiografías en estrés. La TC puede aportar detalle complementario de la cortical, la anatomía ósea compleja y algunas lesiones osteocondrales. El material metálico posoperatorio puede ocultar estructuras adyacentes incluso con técnicas de reducción de artefactos.

Evita estos atajos:

• Escribir «todos los ligamentos están íntegros» tras revisar únicamente los ligamentos laterales.
• Llamar rotura al edema alrededor de un ligamento sin valorar la continuidad de las fibras y su inserción.
• Considerar rotura un aumento de señal en imágenes de eco corto cerca de una curva tendinosa; el efecto del ángulo mágico puede simular un cambio de señal intrasustancia.
• Diagnosticar tenosinovitis solo por una mínima cantidad de líquido en la vaina sin otros hallazgos que lo apoyen.
• Calificar una lesión de la cúpula astragalina como estable o inestable cuando la RM no permite determinarlo.
• Informar de la normalidad de todo el pie cuando no está incluido en el campo de visión.
• Utilizar una plantilla de tobillo nativo tras una reparación tendinosa o ligamentosa sin considerar el aspecto posoperatorio esperado y los artefactos.

Referencias primarias

• American College of Radiology, Society for Pediatric Radiology, Society of Skeletal Radiology. Practice Parameter for the Performance and Interpretation of MRI of the Ankle and Hindfoot. Revisado en 2021, Resolution 44. Parámetro oficial (se abre en una pestaña nueva)
• Antonio GE, Griffith JF. How to Report: Ankle MRI. Seminars in Musculoskeletal Radiology. 2021;25(5):700–708. doi:10.1055/s-0041-1736191 (se abre en una pestaña nueva)
• Perrich KD, Goodwin DW, Hecht PJ, Cheung Y. Ankle Ligaments on MRI: Appearance of Normal and Injured Ligaments. American Journal of Roentgenology. 2009;193(3). doi:10.2214/AJR.08.2286 (se abre en una pestaña nueva)
• Chang EY, Bencardino JT, French CN, et al. SSR white paper: guidelines for utilization and performance of direct MR arthrography. Skeletal Radiology. 2024;53:209–244. doi:10.1007/s00256-023-04420-6 (se abre en una pestaña nueva)

Este material educativo no sustituye la interpretación de cada caso, los protocolos locales vigentes ni el criterio clínico.