Normal Torakal MR Raporu ve Seviye Bazlı Raporlama

Eksiksiz normal torakal omurga MR raporu

Bu örnek, intravenöz kontrast madde kullanılmadan yapılan rutin torakal omurga MRG incelemesini varsayar. Gerçek görüntüleme kapsamını, sekansları, kontrast protokolünü, karşılaştırmayı ve sınırlılıkları belirtin. Normal ifadeleri kullanmadan önce görüntülenen her vertebra seviyesini ve medulla spinalisi değerlendirin.

Klinik not: Bu, belirli bir incelemeye yönelik rapor çerçevesidir; görüntü yorumunun yerini tutmaz. Görüntüleme alanı içermediği sürece torakal MRG tüm omurgayı veya sırt ağrısının tüm nedenlerini değerlendirmez.

İnceleme: Torakal omurga intravenöz kontrast madde kullanılmadan MRG ile değerlendirildi.

Teknik: Torakal omurgaya yönelik multiplanar ve multisekans görüntüler elde edildi.

Karşılaştırma: [Tarih ve inceleme / Mevcut değil].

Bulgular: Torakal dizilim ve vertebra korpus yükseklikleri korunmuştur. Kemik iliği sinyali beklenen sınırlardadır. İntervertebral disk yükseklikleri ve sinyalleri korunmuştur. Değerlendirilen seviyelerde fokal disk hernisi, anlamlı spinal kanal stenozu veya nöral foraminal daralma saptanmamıştır. Torakal medulla spinalisin kalınlığı ve sinyali doğaldır. Görüntülenen paraspinal yumuşak dokularda belirgin patoloji yoktur.

Sonuç: Torakal omurga MRG incelemesinde anlamlı patoloji saptanmamıştır.

Konus medullarisin normal olduğunu yalnızca görüntü alanında ve yeterli değerlendirmeye uygunsa yazın. Kısmi görüntülenen organları veya omurga bölümlerini tamamen normal olarak tanımlamayın.

Torakal incelemeye özgü değerlendirme sırası

1. Görüntüleme kapsamı ve vertebra numaralandırması

Üst ve alt görüntüleme sınırlarını, sekans kalitesini, hareket artefaktını ve karşılaştırma incelemelerini doğrulayın. Görüntü varsa lokalizer ve tüm omurga referansından seviyeleri sayın. Kaburga taşıyan vertebralar ve geçiş anatomisi numaralandırmayı güçleştirebilir. Güvenilir bir referans yoksa seviyelerin nasıl belirlendiğini veya numaralandırmanın sınırlı olduğunu belirtin.

2. Dizilim, vertebra korpusları ve kemik iliği

Torakal kifozu, skolyozu, kaymayı, korpus yüksekliğini, son plakları, posterior elemanları ve kemik iliği sinyalini değerlendirin. Fokal lezyon, ödem, kırık veya deformite arayın. Korpus yüksekliği azalmışsa düzeyi, şekli ve yaygınlığı tanımlayın. Kompresyon kırığı şüphesinde görüntülenebildiği ölçüde kemik iliği ödemini, posterior duvarı, retropulsiyonu, kanal etkisini ve eşlik eden yumuşak doku ya da posterior eleman bulgularını belirtin.

3. Diskler, kanal ve nöral foramenler

Her seviyede disk yüksekliği ve sinyalini inceleyin. Fokal protrüzyon veya ekstrüzyonu yönüyle birlikte tanımlayın; ventral dural kese, medulla spinalis veya çıkan sinir kökleri üzerindeki etkisini belirtin. Kanal veya foraminal daralma varsa şiddetini ve tarafını yazın. Torakal seviyeler, lomber şablondan çıkarım yapılarak değil, ayrı ayrı değerlendirilmelidir.

4. Medulla spinalis ve çevre dokular

Görüntülenen bölge boyunca medulla spinalisin kalınlığını ve sinyalini değerlendirin. Fokal lezyon, ödem, bası veya siringomiyeli varsa belirtin. Epidural alanı ve görüntülenen paraspinal dokuları gözden geçirin. Klinik soru enfeksiyon, tümör veya ameliyat sonrası değişiklik ise kontrast içerebilen özel bir protokol gerekebilir.

Seviye bazlı çalışma çizelgesi

Görüntülenen torakal omurganın tamamını kontrol etmek için seviye bazlı çizelge kullanın. Bu, değerlendirmeyi düzenler; normal seviyeler açık kalmak koşuluyla raporda birlikte gruplanabilir.

T1-T2: Disk / kanal / sağ foramen / sol foramen.
T2-T3: Disk / kanal / sağ foramen / sol foramen.
T3-T4: Disk / kanal / sağ foramen / sol foramen.
T4-T5: Disk / kanal / sağ foramen / sol foramen.
T5-T6: Disk / kanal / sağ foramen / sol foramen.
T6-T7: Disk / kanal / sağ foramen / sol foramen.
T7-T8: Disk / kanal / sağ foramen / sol foramen.
T8-T9: Disk / kanal / sağ foramen / sol foramen.
T9-T10: Disk / kanal / sağ foramen / sol foramen.
T10-T11: Disk / kanal / sağ foramen / sol foramen.
T11-T12: Disk / kanal / sağ foramen / sol foramen.
T12-L1: Disk / kanal / sağ foramen / sol foramen.

Numaralandırma belirsizse çizelgedeki seviyeleri sessizce varsaymayın. Güvenilir lokalizerle doğrulayın veya sınırlılığı belirtip üzerinde uzlaşılmış kurum yaklaşımını kullanın.

Seçilmiş kompresyon ve deformite ifadeleri

Vertebra kompresyon deformitesi

T8 vertebra korpusunda posterior duvar retropulsiyonu veya kemik iliği ödemi olmaksızın hafif anterior yükseklik kaybı vardır. Eşlik eden spinal kanal daralması saptanmamıştır. Kronikliğin değerlendirilmesi için önceki görüntüler ve klinik öykü ile korelasyon önerilir.

Kemik iliği ödeminin olmaması yakın zamanda oluşmuş kırık olasılığını azaltabilir; ancak tek bir sinyal özelliğine dayanarak kesin kırık tarihi verilmemelidir.

Kemik iliği ödeminin eşlik ettiği kompresyon kırığı

T8 vertebra korpusunda yaklaşık %25 anterior yükseklik kaybına kemik iliği ödemi eşlik etmektedir. Posterior duvar retropulsiyonu, anlamlı kanal daralması veya posterior eleman ödemi yoktur. Uygun klinik bağlamda görünüm yakın zamanda oluşmuş kompresyon kırığı ile uyumludur.

Yükseklik kaybı tahminini yalnızca güvenilir biçimde ölçülebiliyorsa verin. Posterior duvar tutulumu, retropulsiyon, epidural bulgu veya medulla basısı varsa bulgular ve sonuç bölümünde açıkça belirtin.

Kurgusal olgu örneği

Bu kurgusal örnek, yakın zamanda oluşmuş kompresyon yaralanması şüphesinde torakal MRG raporlamasını gösterir. Yükseklik kaybı ve diğer tüm ayrıntılar örnek amaçlıdır.

İnceleme: Torakal omurga intravenöz kontrast madde kullanılmadan MRG ile değerlendirildi.

Teknik: Sıvıya duyarlı sekanslar dahil multiplanar ve multisekans görüntüler elde edildi.

Karşılaştırma: [Tarih] tarihli torakal radyografiler.

Bulgular: Torakal kifoz korunmuştur. T8 vertebra korpusunda yaklaşık %20 anterior yükseklik kaybı ve yaygın kemik iliği ödemi izlenmektedir. Posterior duvar intakt olup retropulsiyon veya anlamlı spinal kanal daralması yoktur. Posterior elemanlarda ödem saptanmamıştır. Diğer vertebra korpuslarının yükseklikleri korunmuştur. Fokal kemik iliği yerine geçen lezyon izlenmemiştir. Torakal disk yükseklikleri korunmuş olup anlamlı disk hernisi veya nöral foraminal daralma yoktur. Medulla spinalisin kalınlığı ve sinyali doğaldır.

Sonuç:
1. T8 vertebra korpusunda yaklaşık %20 anterior yükseklik kaybı ve kemik iliği ödemi ile kompresyon kırığı. Retropulsiyon veya spinal kanal basısı yoktur.
2. Torakal medulla spinaliste sinyal değişikliği yoktur.

Ölçüm ve klinik bağlam örnek olması nedeniyle olgu kurgusal olarak belirtilmiştir. Gerçek raporda seviyeyi doğrulayın, önceki incelemelerle karşılaştırın ve stabiliteyi veya nöral riski etkileyen bulguları tanımlayın.

Raporlama kontrol listesi ve sık hatalar

• Görüntüleme kapsamı, görüntü kalitesi, kontrast kullanımı ve karşılaştırma
• Özellikle T1 ve T12-L1 bileşkelerinde güvenilir torakal seviye numaralandırması
• Dizilim, korpus yüksekliği, kemik iliği, son plaklar ve posterior elemanlar
• Görüntülenen her seviyede disk, kanal ve sağ/sol nöral foramenler
• Görüntülenen bölgenin tamamında medulla spinalis kalınlığı ve sinyali
• Kompresyon deformitesinde: seviye, şekil, tahmini yükseklik kaybı, ödem, posterior duvar, retropulsiyon ve kanal etkisi
• Görüntülenen konus veya komşu yapıların yalnızca yeterli görüntülenmişse tanımlanması
• Sonuçta klinik soruyla ilişkili kırık, nöral bası veya diğer bulgunun öne çıkarılması

Torakal incelemede lomber seviye etiketleri veya yalnızca lomber bölgeyi kapsayan kontrol listesi kullanmayın. Vertebra deformitesini sadece şekline dayanarak akut ya da kronik olarak nitelemeyin. Seviye belirsizse, bulgu bir işlem veya takipte kullanılmadan önce bu sınırlılığı bildirin. Kortikal kırık morfolojisini BT daha iyi gösterebilir; MRG ve BT farklı soruları yanıtlar ve birbirini tamamlayabilir.

İnceleme seçimi ve senaryoya özgü öneriler için ACR Torakal Sırt Ağrısı Uygunluk Kriterleri (yeni sekmede açılır) ve ACR Vertebra Kompresyon Kırıklarının Yönetimi kriterleri (yeni sekmede açılır) incelenebilir. Anatomik olarak farklı bir inceleme örneği için normal lomber omurga MRG raporuna bakın.

Kaynaklar

• American College of Radiology. ACR–ASNR–SABI–SSR Erişkin Omurga MRG Uygulama Parametresi (yeni sekmede açılır).
• American College of Radiology. ACR Uygunluk Kriterleri: Torakal Sırt Ağrısı (yeni sekmede açılır), 2024’te güncellenmiştir.
• Khan MA ve ark. ACR Appropriateness Criteria® Management of Vertebral Compression Fractures: 2022 Update (yeni sekmede açılır). Journal of the American College of Radiology. 2023;20(5S):S102–S124. doi:10.1016/j.jacr.2023.02.015.
• American College of Radiology. Tanısal Görüntüleme Bulgularının İletişimi Uygulama Parametresi (yeni sekmede açılır).

Bu eğitim çerçevesi hasta özelinde yorumun, güncel kurum protokolünün veya klinik değerlendirmenin yerini tutmaz.