Tüm Batın USG’de Sık Kullanılan Rapor İfadeleri

Tüm batın USG’de teknik sınırlılıkları, organ bulgularını ve klinik açıdan önemli negatifleri açık biçimde aktaran örnek rapor ifadeleri.

RadPhrases Editör Ekibi31 Temmuz 20264 dk okuma

Modüler rapor ifadelerinin tutarlı bir radyoloji raporunda birleşmesini gösteren çalışma ekranı

RAPOR İFADELERİ · TÜM BATIN USG

Tüm batın ultrasonografi raporunda önemli olan her organ için uzun cümleler kurmak değil; incelemenin kapsamını ve sınırlılıklarını açıkça belirtmek, klinik soruyla ilişkili pozitif ve kritik negatif bulguları öne çıkarmaktır.

Ultrasonografi operatöre, hasta hazırlığına, vücut yapısına ve barsak gazına bağlı bir incelemedir. Bu nedenle “normal” ifadesi yalnızca yeterince değerlendirilebilen organ ve alanlar için kullanılmalıdır. Aşağıdaki örneklerde ölçüm ve derece alanları yer tutucu olarak bırakılmıştır.

Senaryo / amaç	Örnek rapor ifadesi ve kullanım notu
Standart teknik	Tüm batın ultrasonografi, konveks prob kullanılarak gri skala ve gerekli alanlarda renkli Doppler inceleme ile gerçekleştirilmiştir.
Açlık yetersizliği	Yetersiz açlık nedeniyle safra kesesi kontrakte görünümde olup lümen ve duvar değerlendirmesi sınırlıdır.
Barsak gazı	Yoğun barsak gazı nedeniyle pankreasın korpus ve kuyruk kesimleri yeterli değerlendirilememiştir.
Vücut yapısı	Hastanın vücut yapısına bağlı akustik penetrasyon kısıtlılığı nedeniyle derin yerleşimli yapılar sınırlı değerlendirilmiştir.
Kooperasyon	Solunum ve pozisyon kooperasyonunun yetersizliği incelemeyi kısmen sınırlamıştır.

Senaryo / amaç	Örnek rapor ifadesi ve kullanım notu
Normal karaciğer	Karaciğer boyutu ve konturları doğaldır. Parankim ekojenitesi homojendir. Fokal solid veya kistik lezyon izlenmemiştir.
Hepatomegali	Karaciğer kraniokaudal boyutu ... mm ölçülmüş olup artmıştır.
Steatoz	Karaciğer parankim ekojenitesi diffüz artmış olup hepatosteatoz ile uyumludur.
Steatoz ve sınırlılık	Belirgin steatoza bağlı posterior atenüasyon nedeniyle derin parankim ve küçük fokal lezyonların değerlendirilmesi kısıtlıdır.
Sirotik morfoloji	Karaciğer konturları nodüler, parankim ekojenitesi heterojendir; kronik parankimal hastalık açısından klinik ve laboratuvar korelasyon önerilir.
Basit kist	Karaciğer ... segmentte ... mm çapında, ince duvarlı, anekoik ve posterior akustik güçlenme gösteren basit kist izlenmiştir.
Solid lezyon	Karaciğer ... segmentte ... mm boyutlarında, ... ekojenitede fokal lezyon izlenmiştir. Lezyon karakterizasyonu klinik gereklilik halinde kontrastlı kesitsel görüntüleme ile tamamlanabilir.

Senaryo / amaç	Örnek rapor ifadesi ve kullanım notu
Normal safra kesesi	Safra kesesi yeterli distansiyondadır; duvar kalınlığı doğaldır. Lümeninde taş veya çamur izlenmemiştir.
Kolelitiazis	Safra kesesi lümeninde en büyüğü ... mm olan, posterior akustik gölgelenme gösteren hareketli kalküller izlenmiştir.
Çamur	Safra kesesi lümeninde akustik gölgelenme oluşturmayan, seviye veren ekojen içerik safra çamuru ile uyumludur.
Akut kolesistit lehine	Safra kesesi duvarı kalınlaşmış olup perikolesistik sıvı ve sonografik Murphy bulgusu mevcuttur; klinik-laboratuvar bulgularla birlikte akut kolesistit açısından değerlendirilmelidir.
Koledok	Koledok çapı ... mm ölçülmüştür; bu değer hastanın yaşı ve kolesistektomi öyküsü dikkate alınarak değerlendirilmelidir.
İntrahepatik yollar	İntrahepatik safra yollarında belirgin dilatasyon izlenmemiştir.
Kolesistektomi	Kolesistektomi öyküsü bulunan hastada safra kesesi izlenmemektedir. Safra yollarının kalibrasyonu cerrahi öykü dikkate alınarak değerlendirilmiştir.

Senaryo / amaç	Örnek rapor ifadesi ve kullanım notu
Pankreas normal	Pankreasın değerlendirilebilen kesimleri doğal boyut ve ekojenitededir; fokal lezyon izlenmemiştir.
Pankreas kısıtlı	Pankreas barsak gazı nedeniyle kısmen değerlendirilebilmiştir.
Pankreas kanalı	Ana pankreatik kanalda belirgin dilatasyon izlenmemiştir.
Dalak normal	Dalak boyutu ve parankim ekojenitesi doğaldır; fokal lezyon saptanmamıştır.
Splenomegali	Dalak uzun aksı ... mm ölçülmüş olup artmıştır.
Dalak lezyonu	Dalak parankiminde ... mm boyutunda ... özellikte fokal lezyon izlenmiştir.

Senaryo / amaç	Örnek rapor ifadesi ve kullanım notu
Normal böbrekler	Her iki böbrek boyutları, konturları ve parankim kalınlıkları doğaldır. Toplayıcı sistemlerde dilatasyon izlenmemiştir.
Parankimal ekojenite	Her iki böbrekte parankim ekojenitesi artmıştır; kronik parankimal böbrek hastalığı açısından klinik ve laboratuvar bulgularıyla birlikte değerlendirilmesi önerilir.
Hidronefroz	Sağ böbrek toplayıcı sisteminde ... derecede dilatasyon izlenmektedir.
Taş	Sol böbrek alt pol kaliksinde ... mm boyutunda, posterior akustik gölgelenme gösteren kalkül izlenmiştir.
Basit kist	Sağ böbrek orta polde ... mm çapında, ince duvarlı anekoik basit kortikal kist mevcuttur.
Kompleks kistik lezyon	Sol böbrekte iç septasyon/duvar kalınlaşması/solid komponent şüphesi içeren kistik lezyon izlenmiştir. Kontrastlanma özellikleri USG ile değerlendirilemediğinden kesitsel görüntüleme ile karakterizasyon önerilebilir.
Uyarı	Bosniak sınıflaması esas olarak kontrastlı BT ve MR özelliklerine dayanır. Gri skala USG’de kompleks kistik lezyonu betimlemek, sınıflamayı varsaymaktan daha güvenlidir.

Tüm Batın USG’de Sık Kullanılan Rapor İfadeleri

Teknik, hazırlık ve sınırlılık

Karaciğer ifadeleri

Safra kesesi ve safra yolları

Pankreas ve dalak

Böbrekler ve toplayıcı sistem

Mesane, prostat/uterus ve serbest sıvı

Raporu imzalamadan önce kısa kontrol

Kaynaklar

Klinik kullanım notu

Aynı ifadeleri her seferinde baştan yazmayın

İlgili hesaplayıcılar

Senaryo / amaç	Örnek rapor ifadesi ve kullanım notu
Mesane	Mesane yeterli distansiyondadır; duvar kalınlığı ve konturları doğaldır. Lümen içerisinde belirgin kitle veya kalkül izlenmemiştir.
Yetersiz distansiyon	Mesane yetersiz distansiyon nedeniyle sınırlı değerlendirilmiştir.
Rezidü	İşeme öncesi mesane hacmi yaklaşık ... mL, işeme sonrası rezidü hacmi yaklaşık ... mL olarak hesaplanmıştır.
Prostat	Prostat hacmi yaklaşık ... mL olup ... olarak değerlendirilmiştir.
Uterus/adneks	Uterus ve adneksiyal alanlar transabdominal incelemenin sınırlılıkları dahilinde değerlendirilmiştir; ayrıntılı pelvik değerlendirme endikasyona göre ayrı inceleme gerektirebilir.
Serbest sıvı yok	İntraperitoneal serbest sıvı izlenmemiştir.
Serbest sıvı	Pelviste / perihepatik alanda az miktarda serbest sıvı izlenmiştir; klinik bağlamla birlikte değerlendirilmelidir.