Informe Bosniak v2019: ejemplos de masas renales quísticas por TC y RM

Informe de masas renales quísticas según Bosniak v2019: alcance y adecuación

Esta guía utiliza la Clasificación Bosniak de masas renales quísticas, versión 2019. Está diseñada para masas renales quísticas evaluadas mediante TC o RM. Una masa quística contiene menos de aproximadamente el 25 % de tejido realzante. No aplique el sistema a lesiones infecciosas, inflamatorias o vasculares, ni a una masa renal sólida con necrosis central.

La categoría Bosniak describe características de imagen y un riesgo estimado de malignidad; no es un diagnóstico histológico ni un algoritmo completo de manejo. El tamaño y la velocidad de crecimiento no forman parte de los criterios de clasificación Bosniak v2019. Informe el tamaño por separado y compárelo con estudios previos, pero no utilice el tamaño por sí solo para asignar una categoría.

Lista de adecuación de modalidad y estudio

Antes de asignar una categoría, compruebe que:

• El hallazgo tiene aspecto de masa renal quística y el diagnóstico diferencial no favorece infección, inflamación, etiología vascular o una masa sólida necrótica.
• El estudio es una TC renal con contraste o una RM adecuada. Registre si se puede evaluar el realce y qué fases o secuencias se adquirieron.
• En TC, se dispone de imágenes sin y con contraste cuando sean necesarias para determinar el realce y caracterizar calcificaciones o contenido hiperatenuante.
• En RM, revise las imágenes potenciadas en T2, las imágenes T1 antes y después del contraste y las imágenes de sustracción cuando la hiperintensidad intrínseca en T1 pueda ocultar el realce.
• La masa está completamente incluida y el movimiento o los errores de registro en las imágenes de sustracción no impiden valorar paredes finas, tabiques o nódulos.
• Se revisan estudios previos para detectar cambios morfológicos. El crecimiento puede ser clínicamente relevante, pero no es por sí mismo un criterio de categoría Bosniak v2019.
• No se asigna una categoría Bosniak v2019 a un hallazgo de ecografía convencional en escala de grises. La ecografía puede detectar una lesión, pero esta clasificación requiere criterios por TC o RM.

Si no se puede evaluar con fiabilidad el realce o la arquitectura interna, indique que la masa está caracterizada de forma incompleta y especifique la limitación. No convierta “no visible” en “sin realce”.

Tabla de características

Complete una tabla para cada masa antes de seleccionar la categoría. Describa los hallazgos que determinan la categoría aplicable más alta.

La pared o el tabique debe realzar para considerarse una característica realzante. Si el realce es dudoso, revise las imágenes fuente, las imágenes de sustracción y la calidad de adquisición antes de asignar una categoría.

Resumen de características Bosniak v2019

El siguiente resumen destaca distinciones útiles para el informe. Aplique las definiciones y tablas originales de v2019 al clasificar una masa.

Si una masa presenta características de más de una categoría, asigne la categoría más alta que sustenten los criterios v2019. Utilice “quiste” para Bosniak I y para las masas Bosniak II que se hayan caracterizado con seguridad como quistes. Para los hallazgos IIF, III y IV es más preciso decir “masa renal quística”.

Estructura editable del informe

Estudio: TC con protocolo renal sin y con contraste intravenoso / RM renal sin y con contraste intravenoso.

Indicación: [Pregunta clínica y antecedentes relevantes.]

Comparación: [Fecha y modalidad; tamaño y características morfológicas previas, o sin estudios previos disponibles.]

Técnica y limitaciones: [Fases de TC o secuencias de RM; administración de contraste; valoración del realce; movimiento, calcificación u otra limitación.]

Hallazgos:
Riñones: [Tamaño renal y hallazgos de base relevantes.]

Masa #1: [Lado, polo/localización y tamaño en tres dimensiones o diámetro máximo.] [Composición quística; número, grosor, contorno y realce de la pared y los tabiques; calcificación; nódulo realzante o componente sólido.] [Describa el seno renal, el sistema colector, la vena renal y las estructuras adyacentes si son pertinentes para el estudio.] Clasificación Bosniak, versión 2019: [I / II / IIF / III / IV].

[Repita el apartado de masa para cada lesión que requiera caracterización.]

Otros hallazgos: [Hallazgos renales, suprarrenales, ganglionares, vasculares o abdominales relevantes dentro del alcance del estudio.]

Conclusión:
1. [Localización y tamaño de la masa; categoría y versión Bosniak; características principales que sustentan la categoría.]
2. [Otro hallazgo renal o limitación específica.]
3. [Contexto de comparación o seguimiento solo si está respaldado por la pregunta clínica y la vía local.]

Informes de casos ficticios

Ejemplo de TC: Bosniak IIF

Caso docente ficticio. Una TC multifásica con protocolo renal muestra una lesión predominantemente quística en el polo superior del riñón izquierdo. El caso ilustra que el tamaño se registra, pero no determina la categoría Bosniak.

Estudio: TC abdominal con protocolo renal sin y con contraste intravenoso.

Indicación: Caracterización de una lesión renal izquierda indeterminada detectada en un estudio previo.

Comparación: TC de [fecha], cuando la lesión medía 3,0 cm.

Técnica: TC con protocolo renal sin contraste y tras contraste, de calidad diagnóstica. Se puede evaluar el realce.

Hallazgos:
En el polo superior del riñón izquierdo hay una masa quística bien definida de 3,2 cm. El tejido realzante constituye menos de aproximadamente el 25 % de la masa. Contiene cuatro tabiques lisos y realzantes, cada uno de 2 mm o menos, y una pared lisa y fina. No se identifican tabiques gruesos o irregulares realzantes, nódulos realzantes ni componente sólido. No hay afectación del seno renal ni de la vena renal. El leve cambio de tamaño entre estudios no modifica las características morfológicas.

Clasificación Bosniak, versión 2019: IIF.

Conclusión:
1. Masa renal quística de 3,2 cm en el polo superior izquierdo con cuatro tabiques lisos, finos y realzantes: Bosniak v2019 IIF.

La categoría se sustenta en cuatro o más tabiques lisos, finos y realzantes. El tamaño de 3,2 cm se registra por separado y no modifica la categoría.

Ejemplo de RM: Bosniak IV

Caso docente ficticio. Se evalúa una masa renal derecha con un protocolo de RM renal. Las imágenes de sustracción confirman el realce de un nódulo mural.

Estudio: RM renal sin y con contraste intravenoso.

Indicación: Caracterización de una masa renal quística derecha.

Comparación: TC de [fecha].

Técnica: RM multiplanar con secuencias potenciadas en T2, T1 sin contraste, T1 multifásicas tras contraste e imágenes de sustracción. Calidad diagnóstica.

Hallazgos:
En el polo inferior del riñón derecho hay una masa de 2,4 cm, predominantemente quística. El tejido realzante constituye menos de aproximadamente el 25 % de la masa. La masa contiene una protrusión mural convexa de 5 mm, de margen obtuso y realzante, confirmada en las imágenes de sustracción. No se identifica afectación de la vena renal ni invasión del sistema colector.

Clasificación Bosniak, versión 2019: IV.

Conclusión:
1. Masa renal quística de 2,4 cm en el polo inferior derecho con nódulo mural realzante de 5 mm: Bosniak v2019 IV.

Bosniak IV describe una masa quística con un nódulo realzante según los criterios v2019. La categoría no constituye un diagnóstico histológico; el manejo clínico se determina con el equipo tratante y según el contexto del paciente.

Incertidumbre y errores frecuentes

• Aplicar Bosniak a la lesión equivocada: La clasificación es para masas renales quísticas. No la utilice en un tumor sólido necrótico, infección, absceso, lesión vascular o hallazgo evaluado solo mediante ecografía convencional.
• Tratar la calcificación como categoría: En Bosniak II puede haber calcificaciones de cualquier morfología. Si una calcificación densa oculta el realce en TC, indique la limitación y valore si se necesita RM para buscar estructuras realzantes ocultas.
• Afirmar que un tabique realza sin una comparación fiable: Confirme el realce en las imágenes fuente y, cuando corresponda, en las imágenes de sustracción. Un error de registro puede simular realce.
• Confundir el engrosamiento irregular con un nódulo: Según v2019, una protrusión convexa de margen obtuso de hasta 3 mm es engrosamiento irregular (categoría III); una protrusión obtusa de 4 mm o más, o cualquier protrusión de margen agudo, es una característica nodular (categoría IV).
• Elegir la categoría por el tamaño de la masa: El tamaño y la velocidad de crecimiento no son criterios de clasificación. Regístrelos por separado para comparación y contexto clínico.
• Equiparar la categoría con la anatomía patológica: Las categorías Bosniak expresan niveles de riesgo basados en imagen. No establecen la histología ni garantizan un desenlace.
• Añadir un plan fijo de seguimiento o tratamiento a todos los informes: La propuesta v2019 describe un patrón general de seguimiento por imagen para las masas IIF, pero la clasificación no es un algoritmo de manejo. Las recomendaciones deben reflejar la guía local, las características del paciente y el plan del equipo clínico.

Para la terminología y las claves de imagen de los tumores renales sólidos, consulte la guía de clasificación de tumores renales de la OMS de 2022. Ese marco aborda tumores renales sólidos y es distinto de la clasificación Bosniak de masas quísticas.

Referencias

• Silverman SG, Pedrosa I, Ellis JH, et al. Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment. Radiology. 2019;292(2):475–488. Artículo (se abre en una pestaña nueva)
• Krishna S, Schieda N, Pedrosa I, et al. Update on MRI of cystic renal masses including Bosniak version 2019. Journal of Magnetic Resonance Imaging. 2021;54(2):341–356. Artículo (se abre en una pestaña nueva)

Nota educativa: Este artículo ayuda a estructurar informes. Aplique la versión indicada a una TC o RM técnicamente adecuada e interprete los hallazgos en el contexto clínico del paciente.