Bosniak 2019 ile Kistik Böbrek Kitlesi Raporlama: BT ve MR Örnekleri

Bosniak v2019 raporlaması: kapsam ve inceleme yeterliliği

Bu rehber, Kistik Böbrek Kitlelerinin Bosniak Sınıflamasının 2019 sürümünü kullanır. Sınıflama, BT veya MR ile değerlendirilen kistik böbrek kitleleri için tasarlanmıştır. Kistik kitlede kontrastlanan doku yaklaşık %25'ten azdır. Sistemi enfeksiyöz, inflamatuvar veya vasküler lezyonlarda ya da santral nekrozlu solid böbrek kitlesinde kullanmayın.

Bosniak sınıfı görüntüleme özelliklerini ve tahmini malignite riskini ifade eder; histopatolojik tanı veya kapsamlı bir yönetim algoritması değildir. Kitle boyutu ve büyüme hızı Bosniak v2019 sınıflama ölçütleri arasında değildir. Boyutu ayrıca raporlayın ve önceki incelemelerle karşılaştırın; ancak tek başına boyutu sınıf belirlemek için kullanmayın.

Modalite ve yeterlilik kontrol listesi

Bir sınıf vermeden önce şu noktaları kontrol edin:

• Bulguda kistik görünüm olmalı; ayırıcı tanıda enfeksiyon, inflamasyon, vasküler etiyoloji veya nekrotik solid kitle ön planda olmamalıdır.
• İnceleme, kontrastlı renal protokol BT veya MR olmalıdır. Kontrastlanmanın değerlendirilip değerlendirilemediğini ve çekilen fazları ya da sekansları yazın.
• BT'de kontrastlanmayı belirlemek ve kalsifikasyon ya da hiperatenuasyonlu içeriği karakterize etmek için gerektiğinde kontrastsız ve kontrast sonrası görüntüler bulunmalıdır.
• MR'da T2 ağırlıklı görüntüleri, kontrast öncesi ve sonrası T1 ağırlıklı görüntüleri ve içsel T1 hiperintensitesinin kontrastlanmayı gizleyebileceği durumlarda çıkarma (subtraction) görüntülerini inceleyin.
• Kitlenin kapsama dahil olduğundan, hareketin veya çıkarma görüntülerindeki hizalama hatasının ince duvar, septa ya da nodül değerlendirmesini bozmadığından emin olun.
• Önceki incelemeleri aralık içindeki morfolojik değişiklik açısından gözden geçirin. Büyüme klinik olarak anlamlı olabilir, ancak tek başına Bosniak v2019 sınıf özelliği değildir.
• Standart gri ölçekli ultrason bulgusuna Bosniak v2019 kategorisi vermeyin. Ultrason bir lezyonu saptayabilir; bu sınıflama için BT veya MR ölçütleri gerekir.

Kontrastlanma veya iç yapı güvenilir biçimde değerlendirilemiyorsa kitlenin tam karakterize edilemediğini ve bunun nedenini belirtin. “Görülmedi” ifadesini “kontrastlanmıyor” şeklinde yorumlamayın.

Özellik tablosu

Sınıfı seçmeden önce her kitle için bir özellik tablosu doldurun. En yüksek sınıfı belirleyen bulguları tarif edin.

Duvar veya septanın kontrastlanan özellik sayılabilmesi için kontrastlanması gerekir. Kontrastlanma kuşkuluysa kategori vermeden önce ilgili kaynak görüntüleri, çıkarma görüntülerini ve çekim kalitesini gözden geçirin.

Bosniak v2019 özellik özeti

Aşağıdaki özet, raporlama açısından önemli ayrımları gösterir. Kitlenin sınıfını belirlerken özgün v2019 tanım ve tablolarını uygulayın.

Kitle birden çok sınıfın özelliklerini taşıyorsa v2019 ölçütleriyle desteklenen en yüksek sınıfı verin. Bosniak I ve kist olduğu güvenle belirlenen Bosniak II lezyonlarda “kist” terimi kullanılabilir. IIF, III ve IV için “kistik böbrek kitlesi” daha doğru bir ifadedir.

Düzenlenebilir rapor çerçevesi

İnceleme: İntravenöz kontrast öncesi ve sonrası renal kitle protokolü BT / kontrast öncesi ve sonrası böbrek MR'ı.

Endikasyon: [Klinik soru ve ilgili öykü.]

Karşılaştırma: [Tarih ve modalite; önceki boyut ve morfolojik özellikler veya önceki inceleme yok.]

Teknik ve kısıtlılıklar: [BT fazları veya MR sekansları; kontrast durumu; kontrastlanma değerlendirmesi; hareket, kalsifikasyon veya diğer kısıtlılık.]

Bulgular:
Böbrekler: [Böbrek boyutları ve ilgili zemin bulguları.]

Kitle #1: [Taraf, pol/yerleşim ve üç boyutta veya en büyük çapla boyut.] [Kistik bileşim; duvar ve septa sayısı, kalınlığı, düzgünlüğü ve kontrastlanması; kalsifikasyon; kontrastlanan nodül veya solid bileşen.] [İncelemenin kapsamına göre renal sinüsü, toplayıcı sistemi, renal veni ve komşu yapıları tanımlayın.] Bosniak Sınıflaması, 2019 sürümü: [I / II / IIF / III / IV].

[Karakterizasyon gereken her kitle için kitle bölümünü tekrarlayın.]

Diğer bulgular: [İnceleme kapsamında kalan ilgili renal, adrenal, nodal, vasküler veya abdominal bulgular.]

Sonuç:
1. [Kitlenin yeri ve boyutu; Bosniak sınıfı ve sürümü; sınıfı destekleyen kısa özellikler.]
2. [Ek renal bulgu veya açıkça belirtilen kısıtlılık.]
3. [Klinik soru ve yerel yolu destekliyorsa karşılaştırma veya takip bağlamı.]

Kurgusal olgu raporları

BT örneği: Bosniak IIF

Kurgusal eğitim olgusu. Çok fazlı renal kitle protokolü BT'de sol böbrek üst polde çoğunlukla kistik bir lezyon görülür. Örnek, boyutun kaydedildiğini ancak sınıfı belirlemediğini gösterir.

İnceleme: İntravenöz kontrast öncesi ve sonrası abdomen renal kitle protokolü BT.

Endikasyon: Önceki görüntülemede saptanan belirsiz sol renal lezyonun karakterizasyonu.

Karşılaştırma: Lezyonun 3,0 cm ölçüldüğü [tarih] tarihli BT.

Teknik: Tanısal görüntü kalitesiyle kontrastsız ve kontrast sonrası renal protokol BT. Kontrastlanma değerlendirilebilir.

Bulgular:
Sol böbrek üst polde iyi sınırlı, 3,2 cm boyutunda kistik kitle mevcuttur. Kontrastlanan doku kitlenin yaklaşık %25'inden azdır. Kitle, her biri 2 mm veya daha ince olan dört düzgün kontrastlanan septa ve düzgün ince duvar içerir. Kontrastlanan kalın veya düzensiz septa, kontrastlanan nodül ya da solid bileşen yoktur. Renal sinüs veya renal ven tutulumu izlenmemiştir. Boyuttaki hafif aralık değişikliği morfolojik özellikleri değiştirmemiştir.

Bosniak Sınıflaması, 2019 sürümü: IIF.

Sonuç:
1. Sol böbrek üst polde dört düzgün ve ince kontrastlanan septa içeren, 3,2 cm Bosniak v2019 IIF kistik böbrek kitlesi.

Sınıfı, dört veya daha fazla ince ve düzgün kontrastlanan septa destekler. Kitlenin 3,2 cm boyutu ayrı kaydedilmiştir ve kategoriyi yükseltmez veya düşürmez.

MR örneği: Bosniak IV

Kurgusal eğitim olgusu. Sağ renal kitle, renal MR protokolüyle değerlendirilir. Çıkarma görüntüleri duvar nodülünün kontrastlandığını doğrular.

İnceleme: İntravenöz kontrast öncesi ve sonrası böbrek MR'ı.

Endikasyon: Sağ kistik böbrek kitlesinin karakterizasyonu.

Karşılaştırma: [Tarih] tarihli BT.

Teknik: T2 ağırlıklı, kontrast öncesi T1 ağırlıklı, çok fazlı kontrast sonrası T1 ağırlıklı ve çıkarma görüntülerini içeren çok düzlemli MR. Görüntü kalitesi tanısal.

Bulgular:
Sağ böbrek alt polde 2,4 cm boyutunda, ağırlıklı olarak kistik kitle vardır. Kontrastlanan doku kitlenin yaklaşık %25'inden azdır. Kitle, çıkarma görüntülerinde doğrulanan, künt kenarlı 5 mm kontrastlanan konveks mural çıkıntı içerir. Renal ven tutulumu veya toplayıcı sisteme invazyon saptanmamıştır.

Bosniak Sınıflaması, 2019 sürümü: IV.

Sonuç:
1. Sağ böbrek alt polde kontrastlanan 5 mm mural nodül içeren 2,4 cm Bosniak v2019 IV kistik böbrek kitlesi.

Bosniak IV, v2019 ölçütlerine göre kontrastlanan nodülü olan kistik kitleyi tanımlar. Sınıf doku tanısı değildir; klinik yönetim tedavi ekibi ve hasta bağlamında belirlenir.

Belirsizlik ve sık görülen ifade hataları

• Bosniak'ı yanlış lezyona uygulamak: Sınıflama kistik böbrek kitleleri içindir. Nekrotik solid tümörde, enfeksiyonda, apsede, vasküler lezyonda veya yalnızca standart ultrasonda değerlendirilen bulguda kullanmayın.
• Kalsifikasyonu sınıfın kendisi gibi görmek: Her morfolojide kalsifikasyon Bosniak II'de görülebilir. Yoğun kalsifikasyon BT'de kontrastlanmayı gizliyorsa kısıtlılığı belirtin ve gizli kontrastlanan yapıların değerlendirilmesi için MR gerekip gerekmediğini düşünün.
• Güvenilir karşılaştırma olmadan septayı kontrastlanıyor saymak: Gerektiğinde kaynak görüntülerde ve çıkarma görüntülerinde kontrastlanmayı doğrulayın. Hizalama hatası yalancı kontrastlanma görünümü oluşturabilir.
• Düzensiz kalınlaşmayı nodülle karıştırmak: v2019'da künt kenarlı, 3 mm veya daha küçük konveks çıkıntı düzensiz kalınlaşmadır (sınıf III); künt kenarlı en az 4 mm çıkıntı veya keskin kenarlı herhangi bir çıkıntı nodül özelliğidir (sınıf IV).
• Sınıfı boyuta göre belirlemek: Boyut ve büyüme hızı sınıflama ölçütü değildir. Karşılaştırma ve klinik bağlam için ayrıca kaydedin.
• Sınıfı patolojiyle eş tutmak: Bosniak sınıfları görüntülemeye dayalı risk kategorileridir. Histolojiyi veya belirli bir sonucu garanti etmez.
• Her rapora sabit takip veya tedavi planı eklemek: v2019 öneri yazısında IIF kitleler için genel bir görüntüleme takip düzeni anlatılır; ancak sınıflama yönetim algoritması değildir. Öneriler yerel kılavuzları, hasta özelliklerini ve klinik ekibin planını yansıtmalıdır.

Solid renal tümör adlandırması ve görüntüleme ipuçları için WHO 2022 renal hücreli tümör sınıflaması rehberine bakın. Bu çerçeve solid renal tümör tiplerini ele alır ve Bosniak kistik kitle sınıflamasından ayrıdır.

Kaynaklar

• Silverman SG, Pedrosa I, Ellis JH, et al. Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment. Radiology. 2019;292(2):475–488. Makale (yeni sekmede açılır)
• Krishna S, Schieda N, Pedrosa I, et al. Update on MRI of cystic renal masses including Bosniak version 2019. Journal of Magnetic Resonance Imaging. 2021;54(2):341–356. Makale (yeni sekmede açılır)

Eğitim notu: Bu yazı yapılandırılmış raporlamaya destek sağlar. Adı belirtilen sürümü teknik olarak yeterli BT veya MR'a uygulayın ve bulguları hastanın klinik bağlamında yorumlayın.