Informe O-RADS MRI: lista de verificación y casos prácticos

O-RADS MRI estandariza la estratificación del riesgo por RM en lesiones ováricas y anexiales que siguen siendo indeterminadas tras la ecografía. Esta página corresponde a la vía O-RADS MRI; no utiliza el mismo algoritmo que O-RADS US. La puntuación expresa riesgo por imagen en el contexto clínico adecuado. No es un diagnóstico histológico ni una decisión de manejo por sí sola.

Estructura editable del informe

Estudio: [RM pélvica, sin / con contraste intravenoso; secuencias realizadas e indicación de si se obtuvo serie dinámica].
Indicación/contexto clínico: [Hallazgo ecográfico; síntomas; edad y fecha de última regla/estado menopáusico, si se conocen; riesgo oncológico y antecedentes de cirugía ginecológica].
Comparación: [Estudio y fecha / no disponible].

Técnica: [Secuencias multiplanares potenciadas en T2, T1/T1 con supresión grasa, difusión y ADC; contraste y resolución temporal DCE]. [Indicar movimiento, secuencias omitidas o limitaciones de cobertura.]

Hallazgos:
Útero: [Presencia, tamaño, miometrio y relación con la lesión].
Anexo derecho: [Visualización y tres dimensiones del ovario; origen de la lesión, diámetro máximo/tres dimensiones, contenido quístico, locularidad, pared/septos y tejido sólido con realce/señal].
Anexo izquierdo: [Visualización y tres dimensiones del ovario; origen de la lesión, diámetro máximo/tres dimensiones y los mismos descriptores].
Líquido libre/peritoneo: [Líquido, nódulos o engrosamiento peritoneal/omental].
Otros: [Hallazgos pertinentes].

Lesión objetivo: [Lado, origen, tres dimensiones, morfología y realce].
O-RADS MRI: [Puntuación 0–5 y categoría; hallazgo que la justifica y vía DCE / no DCE]. [El porcentaje de valor predictivo positivo es opcional; añadirlo según la práctica local].

Conclusión:
1. [Origen de la lesión y características decisivas por imagen].
2. [Puntuación O-RADS MRI, si procede, y significado aproximado del riesgo de la categoría].
3. [Evaluación o comunicación posterior adecuada al contexto clínico y al protocolo local].

Confirmar el alcance y el protocolo antes de puntuar

• O-RADS MRI se desarrolló para lesiones anexiales en pacientes de riesgo promedio sin síntomas agudos. Confirma su alcance ante dolor pélvico agudo, sospecha de infección, cáncer conocido, riesgo hereditario elevado o embarazo; la puntuación no sustituye esos contextos.
• Confirma que el hallazgo en RM corresponde a la misma lesión observada en ecografía. Deben visualizarse adecuadamente el útero, ambos anexos, la lesión completa y el peritoneo.
• Documenta T2, T1/T1 con supresión grasa, DWI/ADC, la evaluación tras el contraste y la resolución temporal DCE. DCE permite comparar curvas intensidad-tiempo. Si no puede realizarse DCE, usa la vía de comparación a los 30–40 segundos tras el contraste de la tabla ACR solo si la adquisición cumple esas condiciones; para estratificar tejido sólido con realce, esta comparación temprana sin DCE no permite separar las categorías O-RADS MRI 3 y 4 que distinguen las curvas DCE. Esta limitación no impide asignar categorías basadas en otros descriptores a quistes sin tejido sólido.
• Indica si la lesión se origina en el ovario, la trompa, la región paraovárica u otro órgano. O-RADS MRI no se aplica a masas no anexiales.
• Si parte de la lesión queda fuera del campo, faltan secuencias necesarias o los artefactos impiden evaluarla, no fuerces una categoría. Indica el motivo y asigna O-RADS MRI 0 si la exploración está incompleta.

La categoría 1 corresponde a ovarios normales y hallazgos fisiológicos. La tabla ACR recoge valores predictivos positivos aproximados de <0,5 % para la categoría 2, 5 % para la 3, 50 % para la 4 y 90 % para la 5. Son valores por categoría de la cohorte de origen, no la probabilidad individual de una paciente ni una recomendación terapéutica automática. Según la guía de informe del ACR, puede consignarse la puntuación numérica junto con el término de riesgo, o uno de los dos con una leyenda explicativa; el porcentaje de valor predictivo positivo es opcional.

Relacionar los hallazgos con la categoría

Describe primero los componentes líquidos y sólidos. Un quiste unilocular con contenido simple o endometriósico, una lesión característica con grasa y tejido sólido homogéneamente hipointenso en T2/DWI suelen seguir la vía O-RADS MRI 2. Algunos quistes uniloculares proteicos o hemorrágicos con pared realzada, y los quistes multiloculares de pared lisa sin tejido sólido realzado, pueden corresponder a la categoría 3.

Si hay tejido sólido con realce, valora su señal en T2 y en DWI de alto valor b; después compara la cinética con el miometrio. Una curva DCE de bajo riesgo apoya la categoría 3, una de riesgo intermedio la 4 y una de alto riesgo la 5. La nodularidad peritoneal u omental también entra en la categoría 5. Para las excepciones prevalecen la tabla y los conceptos vigentes del ACR; este resumen no sustituye el sistema de decisión.

Casos prácticos ficticios

Los informes siguientes son ejemplos docentes ficticios y no describen resultados de pacientes.

Quiste endometriósico unilocular de pared lisa

Estudio: RM pélvica con secuencias multiplanares antes y después de gadolinio intravenoso; se obtuvo serie DCE.
Indicación: Quiste del ovario izquierdo indeterminado tras ecografía en paciente premenopáusica de 34 años.
Comparación: Ecografía pélvica del 2026-10-10.

Hallazgos: Lesión quística unilocular de 4,2 cm en el ovario izquierdo. El contenido es hiperintenso en T1, con sombreado en T2; la pared fina muestra realce liso. No hay tejido sólido con realce ni proyecciones papilares. El ovario derecho no presenta hallazgos relevantes. El útero y el peritoneo incluido son de aspecto conservado; no hay ascitis ni nodularidad peritoneal.

Conclusión: Quiste unilocular de 4,2 cm en el ovario izquierdo, con contenido de tipo endometriósico y sin tejido sólido realzado. O-RADS MRI 2 (casi con certeza benigno).

Tejido sólido con realce de alto riesgo

Estudio: RM pélvica con T2 multiplanar, T1/T1 con supresión grasa, DWI/ADC y contraste intravenoso; resolución temporal DCE de 15 segundos.
Indicación: Caracterización adicional de masa anexial derecha observada en ecografía en paciente posmenopáusica de 58 años.
Comparación: Ecografía del 2026-10-15; no hay RM previa.

Hallazgos: Lesión sólido-quística de 5,1 cm en el ovario derecho, con márgenes irregulares. El tejido sólido no presenta el patrón hipointenso en T2/DWI y muestra una curva intensidad-tiempo precoz y pronunciada, de alto riesgo respecto al miometrio. El ovario izquierdo no presenta masa. Hay ascitis pélvica moderada y engrosamiento nodular peritoneal/omental.

Conclusión: Masa sólido-quística anexial derecha con realce de alto riesgo y nodularidad peritoneal/omental; O-RADS MRI 5 (riesgo alto). Debe valorarse de forma prioritaria la evaluación por ginecología oncológica en el contexto clínico.

La puntuación del segundo ejemplo no constituye diagnóstico ni estadificación. El manejo y la comunicación dependen de los hallazgos reales, el estado clínico y el protocolo local de resultados urgentes. Si la cobertura incompleta, el movimiento o la falta de secuencias impiden valorar el tejido sólido, informa O-RADS MRI 0, explica la limitación y plantea completar el estudio según la pregunta clínica, sin asignar una puntuación de 2 a 5.

Lista final y errores frecuentes

• Se indican la indicación, la comparación, la vía de estudio y la calidad técnica.
• Se describen origen, lado, tres dimensiones, tipo de líquido, locularidad, pared/septos y tejido sólido con realce.
• Se documentan el método DCE o no DCE y el tiempo; se revisan el peritoneo y el omento.
• Se describen la visualización y las tres dimensiones de ambos ovarios y cada lesión; si hay varias, se informa primero la más preocupante.
• Los hallazgos justifican la puntuación; el PPV de la categoría no se presenta como riesgo individual.
• No se copia una categoría O-RADS US como puntuación MRI ni se aplica O-RADS MRI a una masa no anexial.
• Las recomendaciones dependen del contexto y de la vía local; no se generan automáticamente por la puntuación.

Para la vía ecográfica independiente, consulta la guía O-RADS US v2022 para lesiones anexiales. Para una estructura general de RM pélvica, consulta el ejemplo de informe de RM pélvica femenina normal.

Referencias

• American College of Radiology. O-RADS MRI Risk Stratification and Management System, mayo de 2020; tabla actualizada en mayo de 2024. Tabla ACR de riesgo (PDF) (se abre en una pestaña nueva)
• American College of Radiology. O-RADS MRI: How to Report: Essential Components and Lexicon Descriptors, 2023. Componentes del informe y ejemplos del ACR (PDF) (se abre en una pestaña nueva)
• Sadowski EA, Thomassin-Naggara I, Rockall A, et al. O-RADS MRI Risk Stratification System: Guide for Assessing Adnexal Lesions from the ACR O-RADS Committee. Radiology. 2022;303(1):35–47. doi:10.1148/radiol.204371. Artículo (se abre en una pestaña nueva)
• Thomassin-Naggara I, Poncelet E, Jalaguier-Coudray A, et al. Ovarian-Adnexal Reporting Data System Magnetic Resonance Imaging (O-RADS MRI) Score for Risk Stratification of Sonographically Indeterminate Adnexal Masses. JAMA Netw Open. 2020;3(1):e1919896. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.19896. Validación multicéntrica original (se abre en una pestaña nueva)

Nota clínica: Esta estructura educativa no sustituye la revisión independiente de las imágenes, las fuentes oficiales de O-RADS ni el juicio clínico. Los casos son ficticios.