Informe de RM mamaria con puntuación Kaiser: casos prácticos

La puntuación Kaiser combina la morfología y la cinética del realce de una lesión que realza en una RM mamaria multiparamétrica técnicamente adecuada, mediante un árbol de decisión de 11 puntos. No sustituye la evaluación completa de la exploración, la categoría final BI-RADS, la anatomía patológica ni la decisión clínica. Los informes siguientes son ficticios.

Estructura completa del informe

Estudio: [RM mamaria bilateral con contraste; secuencias, serie dinámica y difusión].
Indicación: [Cribado / resolución de hallazgo / estadificación; riesgo e historia clínica pertinente].
Comparación: [Fechas de mamografía, ecografía y RM previas / ninguna].

Técnica: [Bobina y posicionamiento, T2 con supresión grasa, T1 antes y después del contraste; DWI/ADC]. [Indicar movimiento, series omitidas u otra limitación.]

Composición mamaria y realce parenquimatoso de fondo: [Terminología BI-RADS].
Mama derecha: [Masa/realce no masa, lado, posición horaria, distancia al pezón, tres dimensiones, forma, márgenes, realce interno y hallazgos asociados].
Mama izquierda: [Mismos elementos].
Ganglios regionales y otros hallazgos: [Axilas y estructuras incluidas].

Lesión objetivo: [Realce sí/no; masa/realce no masa; espiculación/signo de raíz; curva; después margen, realce interno o edema ipsilateral, según proceda].
Puntuación Kaiser: [1–11 y características del árbol]. [No puntuar una lesión que no realza.]

Conclusión:
1. [Hallazgo principal y lado].
2. [Evaluación BI-RADS final con justificación].
3. [Recomendación coherente con la categoría BI-RADS y el protocolo local].

Registrar el árbol de decisión

Primero determina si la lesión realza y si es una masa o un realce no masa. Si no realza, la puntuación Kaiser no es aplicable; aun así, evalúa la indicación y el resto de la exploración. Consigna el tipo de lesión, aunque no modifica el punto final numérico del árbol básico de 11 puntos.

El árbol valora primero la espiculación/signo de raíz y después la curva cinética. Sin espiculación, una curva persistente da 1 punto con márgenes circunscritos o 3 con márgenes no circunscritos; una curva en meseta da 2 o 5, respectivamente. Con curva de lavado, el realce interno homogéneo/centrífugo da 4 puntos y el heterogéneo/centrípeto, 8. Con espiculación, la curva persistente da 6; en meseta y lavado, la presencia de edema ipsilateral separa los puntos finales 7/10 y 9/11.

En términos generales, las puntuaciones 1–4 corresponden a un fenotipo de bajo riesgo (BI-RADS 2/3), 5–7 a un fenotipo sospechoso (BI-RADS 4) y 8–11 a uno de alta sospecha (BI-RADS 5). No equivalen automáticamente a una categoría final BI-RADS. Integra la exploración completa, mamografía/ecografía previas, hallazgos clínicos y concordancia anatomopatológica para asignar la evaluación final. La calculadora básica no aplica modificadores opcionales por microcalcificaciones mamográficas o ADC.

Informes prácticos ficticios

Puntuación baja y fenotipo probablemente benigno

Estudio: RM mamaria bilateral con contraste; T2 con supresión grasa, T1 antes y después del contraste en serie dinámica y DWI/ADC.
Indicación: Hallazgo palpable en la mama derecha no resuelto por mamografía y ecografía.
Comparación: Mamografía y ecografía dirigida del 2026-09-22; no hay RM previa.

Hallazgos: Tejido fibroglandular disperso y realce de fondo mínimo y simétrico. En la posición de las 10 h de la mama derecha, a 4 cm del pezón, hay una masa ovalada circunscrita de 9 mm. Presenta realce homogéneo y curva en meseta; no hay espiculación. Sin restricción marcada de la difusión. No se observa realce sospechoso en la mama izquierda ni adenopatía axilar sospechosa.

Puntuación Kaiser para la lesión: 2 (sin espiculación, curva en meseta, margen circunscrito).
Conclusión: Masa circunscrita de 9 mm en la mama derecha, con fenotipo Kaiser de bajo riesgo. En este caso ficticio, suponiendo concordancia con los hallazgos clínicos y previos, evaluación final BI-RADS 3. Seguimiento por imagen a corto plazo según la vía BI-RADS local.

Cinética sospechosa y realce interno heterogéneo

Estudio: RM mamaria bilateral con contraste; T2 multiplanar, T1 dinámico tras contraste y DWI/ADC.
Indicación: Evaluación adicional de una asimetría mamográfica en la mama izquierda.
Comparación: Mamografía y ecografía dirigida del 2026-10-03.

Hallazgos: Tejido fibroglandular disperso y realce de fondo leve. En la posición de las 2 h de la mama izquierda, a 5 cm del pezón, se identifica una masa irregular de 18 mm, con márgenes irregulares, realce interno heterogéneo/centrípeto y curva intensidad-tiempo de lavado. No se observa espiculación. Hay restricción de la difusión. No se identifican adenopatías axilares sospechosas ni hallazgos en la mama derecha.

Puntuación Kaiser para la lesión: 8 (sin espiculación, lavado, realce interno no homogéneo/centrípeto).
Conclusión: Masa sospechosa de 18 mm en la mama izquierda. En este ejemplo ficticio, la exploración completa y las imágenes disponibles sustentan BI-RADS 5; se recomienda biopsia guiada por imagen.

Estas puntuaciones resumen un fenotipo por imagen; no establecen un diagnóstico. Una puntuación baja no es tranquilizadora por sí sola si hay discordancia clínico-radiológica, calcificaciones mamográficas sospechosas o limitaciones técnicas.

Datos incompletos

Si el movimiento degrada la serie dinámica, el momento de administración del contraste es inadecuado o no pueden valorarse los márgenes de la lesión, no deduzcas los datos ausentes ni asignes una puntuación. Describe el alcance, la secuencia afectada y el efecto en la evaluación. Si corresponde BI-RADS 0, indica qué estudio adicional se necesita para completar la valoración.

Lista de verificación del informe

• Se incluyen indicación, comparación, calidad técnica, composición mamaria y realce de fondo.
• Se indican lado y localización, junto con la morfología pertinente de cada masa o realce no masa.
• Las variables y el punto final Kaiser pueden reconstruirse; una lesión sin realce no recibe puntuación.
• Hay una evaluación BI-RADS final basada en toda la exploración y una recomendación coherente.
• El resultado de la calculadora no se copia como informe final ni como decisión clínica.

La calculadora de puntuación Kaiser estructura el árbol básico para una lesión objetivo con realce que cumpla los requisitos. Para la terminología y el informe mamario actuales, consulta los cambios de BI-RADS v2025.

Referencias

• Baltzer PAT, Dietzel M, Kaiser WA. A simple and robust classification tree for differentiation between benign and malignant lesions in MR-mammography. Eur Radiol. 2013;23(8):2051–2060. doi:10.1007/s00330-013-2804-3. Original classification-tree study (se abre en una pestaña nueva)
• Dietzel M, Baltzer PAT. How to use the Kaiser score as a clinical decision rule for diagnosis in multiparametric breast MRI: a pictorial essay. Insights Imaging. 2018;9:325–335. doi:10.1007/s13244-018-0611-8. Artículo práctico (se abre en una pestaña nueva)
• Istomin A, et al. Diagnostic performance of the Kaiser score for characterizing lesions on breast MRI with comparison to a multiparametric classification system. Eur J Radiol. 2021;138:109659. doi:10.1016/j.ejrad.2021.109659. Validación diagnóstica independiente (se abre en una pestaña nueva)
• American College of Radiology. ACR BI-RADS v2025 Manual: terminología, organización del informe y evaluación de la RM mamaria. ACR BI-RADS (se abre en una pestaña nueva)

Nota clínica: Este contenido educativo no sustituye la guía BI-RADS, la revisión independiente de las imágenes ni el juicio clínico. Los ejemplos son ficticios.