Informe normal de RM de rodilla: ejemplo y lista de verificación

Informe normal de RM de rodilla: ejemplo completo

Esta estructura está pensada para una RM rutinaria sin contraste de una rodilla. Antes de utilizarla, confirma el lado, el protocolo, la cobertura y la pregunta clínica. Solo debe usarse como informe normal después de revisar las imágenes adquiridas; no demuestra la ausencia de enfermedad fuera del protocolo o del campo de visión.

Exploración: RM de la rodilla derecha sin contraste intravenoso.

Indicación clínica: [Indicación.]

Comparación: [Estudio previo y fecha / No disponible.]

Técnica: RM multiplanar y multisecuencia de la rodilla derecha sin contraste intravenoso.

Hallazgos: Se conserva la alineación ósea. La señal de la médula ósea está dentro de los límites esperados; no se identifica fractura aguda ni defecto osteocondral focal. Se conserva el cartílago de los compartimentos femorotibiales medial y lateral, así como el femoropatelar. Los meniscos medial y lateral presentan morfología y señal normales, sin rotura que alcance una superficie articular ni fragmento desplazado. Los ligamentos cruzados anterior y posterior y los complejos ligamentosos de soporte medial y lateral están íntegros. El mecanismo extensor está íntegro. No hay derrame articular significativo ni quiste poplíteo. Los músculos y tejidos blandos incluidos en el campo de visión no muestran alteraciones.

Conclusión: No se identifica una alteración significativa en esta RM rutinaria de la rodilla derecha.

Adapta el texto a las secuencias y la cobertura reales. Si existe algún hallazgo, elimina la frase normal que lo contradiga y descríbelo con precisión.

Comprobaciones antes de revisar las imágenes

• Comprueba que el lado coincide en la solicitud, las imágenes y el informe. Revisa el marcador de lateralidad y cualquier discrepancia con la indicación clínica.
• Confirma si se trata de una RM rutinaria sin contraste, una artrografía o un estudio con protocolo específico para cirugía previa, inflamación, masa o infección.
• Revisa todo el volumen adquirido, no solo la estructura mencionada en la solicitud. Confirma que se incluyen las raíces meniscales, los ángulos posteriores, la articulación femoropatelar y el mecanismo extensor.
• Comprueba el movimiento, los artefactos de susceptibilidad, la cobertura incompleta y otros artefactos. Menciona una limitación solo si afecta a la evaluación.
• Identifica las radiografías, la RM previa o los antecedentes quirúrgicos pertinentes. Si hay cirugía meniscal previa, compara con el procedimiento y las imágenes anteriores cuando estén disponibles.

Revisión por compartimentos

Huesos, cartílago y alineación

Revisa el fémur distal, la tibia y el peroné proximales, la rótula y la médula ósea incluida. Busca fracturas, contusiones óseas, lesiones focales de la médula, alteraciones osteocondrales y cambios subcondrales. Evalúa por separado el cartílago femorotibial medial y lateral y el femoropatelar. Si hay pérdida de cartílago, indica su localización y profundidad cuando puedan valorarse con seguridad; no diagnostiques artrosis clínica basándote solo en el aspecto de la RM.

Meniscos

Sigue los meniscos medial y lateral desde el cuerno anterior y el cuerpo hasta el cuerno posterior y las raíces. Valora la morfología, el tejido desplazado, la extrusión y la señal que alcanza una superficie articular. Si hay rotura, describe el lado, el segmento, la superficie afectada, el patrón cuando sea evidente y cualquier fragmento desplazado o afectación de la raíz. No deduzcas la antigüedad, la causa, la estabilidad ni la posibilidad de reparación a partir de la RM por sí sola. La RM rutinaria no permite establecer la estabilidad mecánica de una rotura pequeña y no siempre excluye una rotura de la raíz meniscal.

Ligamentos cruzados y colaterales

Valora la continuidad, el trayecto, la señal y los signos secundarios de insuficiencia de los ligamentos cruzados anterior y posterior. Revisa el ligamento colateral medial superficial y profundo, el ligamento colateral fibular, el tendón poplíteo y, según corresponda, otras estructuras de soporte posterolateral. Describe la lesión como parcial o de espesor completo solo cuando las imágenes lo sustenten; las roturas parciales pueden ser difíciles de caracterizar. Busca edema adyacente, avulsión y cambios de alineación.

Mecanismo extensor y tejidos de soporte

Revisa los tendones cuadricipital y rotuliano, la rótula, los retináculos y, si es pertinente, el ligamento patelofemoral medial. Examina los recesos articulares, las bursas, la región poplítea, los músculos y los tejidos blandos visibles. No conviertas una pequeña cantidad de líquido o un edema inespecífico en un diagnóstico sin morfología que lo respalde y sin contexto clínico.

Modelos de redacción específicos

Utiliza estos textos solo cuando correspondan a las imágenes:

Menisco — normal: Los meniscos medial y lateral presentan morfología y señal normales, sin rotura que alcance una superficie articular ni fragmento desplazado.

Menisco — rotura: Se observa una rotura [horizontal / vertical-longitudinal / radial / compleja] en el [cuerno anterior / cuerpo / cuerno posterior / raíz] del menisco [medial / lateral], que alcanza la superficie articular [superior / inferior / ambas]. [No se identifica fragmento desplazado.]

Menisco — dudoso: La señal intrasustancia del [segmento] del menisco [medial / lateral] se aproxima a una superficie articular, pero no se demuestra claramente que la alcance. No se observa fragmento desplazado.

Ligamento — esguince: El [ligamento] está ligeramente engrosado y muestra aumento de señal, con fibras continuas, hallazgos compatibles con un esguince de bajo grado. No se identifica avulsión.

Ligamento — rotura: Se observa una discontinuidad de espesor completo del [ligamento] en [localización], con [edema asociado / avulsión / alteración secundaria de la alineación].

No sustituyas la descripción de los hallazgos por «grado 1, 2 o 3», salvo que un sistema adoptado localmente lo exija. Para revisar patrones de contusión ósea y lesiones asociadas, consulta Patrones de contusión ósea de la rodilla.

Caso ficticio comentado: lesión por torsión

El siguiente caso docente es ficticio. Muestra cómo adaptar la estructura completa cuando hay hallazgos. El informe no deduce cuándo se produjo la rotura ni recomienda un tratamiento.

Exploración: RM de la rodilla derecha sin contraste intravenoso.

Indicación clínica: Dolor de rodilla tras una lesión por torsión.

Comparación: Radiografías de la rodilla derecha de fecha [fecha].

Técnica: RM multiplanar y multisecuencia de la rodilla derecha sin contraste intravenoso.

Hallazgos: Se observa una rotura completa del tercio medio del ligamento cruzado anterior, con edema circundante. Hay señal de tipo edema en la médula ósea del platillo tibial posterolateral y del cóndilo femoral lateral. No se identifica línea de fractura ni fragmento osteocondral desplazado. El ligamento cruzado posterior y los complejos colaterales están íntegros. Los meniscos medial y lateral presentan morfología normal, sin rotura que alcance una superficie articular ni fragmento desplazado. Se conserva el cartílago articular. Hay un pequeño derrame articular. El mecanismo extensor está íntegro.

Conclusión:
1. Rotura completa del tercio medio del ligamento cruzado anterior.
2. Contusiones del platillo tibial posterolateral y del cóndilo femoral lateral. Sin fractura ni fragmento osteocondral desplazado.

El primer punto de la conclusión destaca la lesión principal; el segundo resume la alteración ósea y los hallazgos negativos pertinentes. No describas el edema medular como fractura si no hay línea de fractura u otros signos convincentes.

Límites del protocolo y errores de redacción

La RM rutinaria de rodilla suele incluir información ponderada en T1 y sensible al líquido en varios planos, aunque los protocolos locales varían. Las recomendaciones de la ESSR respaldan la revisión en tres planos ortogonales y la valoración de estructuras más allá de la indicación concreta. Si la pregunta requiere otras secuencias o cobertura, indica qué se ha evaluado y qué queda fuera, sin presentar el estudio como exhaustivo.

Evita estos atajos:

• Escribir «sin lesión interna» sin haber evaluado todos los meniscos, ligamentos, cartílagos y el mecanismo extensor.
• Calificar una rotura de aguda, crónica, inestable, reparable o causante del dolor sin pruebas suficientes.
• Diagnosticar una rotura por una señal meniscal inespecífica que no alcanza una superficie si la morfología se conserva.
• Llamar «artrosis» a cambios cartilaginosos leves sin contexto clínico y radiográfico.
• Usar una plantilla normal de rodilla sin cirugía previa cuando la anatomía está modificada y no se han revisado los estudios de comparación.
• Emitir un resultado negativo sin matices cuando el movimiento o la cobertura limitada ocultan una estructura.

Referencias primarias

• Parkar AP, Adriaensen MEAP, et al. ESR Essentials: MRI of the knee—practice recommendations by ESSR. European Radiology. 2024;34:6590–6599. doi:10.1007/s00330-024-10706-7 (se abre en una pestaña nueva)
• American College of Radiology, Society for Pediatric Radiology, Society of Skeletal Radiology. Practice Parameter for the Performance and Interpretation of MRI of the Knee. Revisado en 2025, Resolution 7. Parámetro oficial (se abre en una pestaña nueva)
• Nguyen JC, Boutin RD, et al. Standardized MRI nomenclature for knee meniscal lesions: SSR consensus panel report. Skeletal Radiology. 2026. doi:10.1007/s00256-026-05281-5 (se abre en una pestaña nueva)

Este material educativo no sustituye la interpretación de cada caso, los protocolos locales vigentes ni el criterio clínico.