Normal El Bileği MR Raporu: TFCC, Bağlar ve Tendonlar

Eksiksiz normal rutin el bileği MR raporu

Bu örnek, intravenöz veya eklem içi kontrast madde verilmeden yapılan konvansiyonel el bileği MRG incelemesi içindir. Tarafı, görüntüleme alanını, sekansları, karşılaştırmayı ve teknik sınırlılıkları belirtin. İyi görüntülenemeyen bir yapı için normal şablon kullanılmamalıdır.

İnceleme: [Sağ/sol] el bileği intravenöz kontrast madde kullanılmadan MRG ile değerlendirildi.

Teknik: El bileğine yönelik multiplanar ve multisekans görüntüler elde edildi. Eklem içine kontrast madde verilmedi.

Karşılaştırma: [Tarih ve inceleme / Mevcut değil].

Bulgular: Karpal dizilim korunmuştur. Distal radius, distal ulna ve karpal kemiklerin kemik iliği sinyali doğaldır; kırık veya fokal kemik lezyonu saptanmamıştır. Eklem yüzleri korunmuştur. Üçgen fibrokıkırdak kompleksin (TFCC) görünümü doğaldır. Distal radioulnar eklem uyumludur. Skafo-lunat ve luno-trikuetral bağlar doğal görünümde izlenmiştir. Fleksör ve ekstansör tendonlar intakttır; tenosinovit yoktur. Fokal ganglion kisti veya anlamlı eklem efüzyonu saptanmamıştır. Görüntülenen median ve ulnar sinirler doğaldır.

Sonuç: [Sağ/sol] el bileği MRG incelemesinde anlamlı patoloji saptanmamıştır.

Her ifadeyi gerçek görüntülere ve klinik soruya göre uyarlayın. “Doğal görünümde” ifadesi, MRG’de seçilebilen bulguları tanımlar; küçük veya parsiyel bağ yaralanmalarının tümünü dışladığını garanti etmez.

Kompartmanlara göre sistematik değerlendirme

Kemik, dizilim ve kıkırdak

Distal radius ve ulna, karpal kemikler, kemik iliği, kortikal konturlar ve karpal dizilim gözden geçirilir. Okült kırık, osteonekroz, kemik iliği ödemi, fokal lezyon, subkondral değişiklik ve eklem kıkırdağı kaybı araştırılır. Görülebiliyorsa etkilenen kemikleri ve kırık hattı, yer değiştirme ya da komşu yumuşak doku reaksiyonunu belirtin.

TFCC ve distal radioulnar eklem

Üçgen fibrokıkırdak kompleksin (TFCC) santral diski ve görülebilen periferik tutunmaları, distal radioulnar eklem (DRUJ) ile birlikte değerlendirilir. Defekt veya anormal sinyali yerleşim ve morfolojisiyle tanımlayın; eşlik eden DRUJ efüzyonu, sinovit ya da dizilim bozukluğunu belirtin. Ulnar varyans el bileğinin pozisyonuna ve ölçüm yöntemine duyarlı olabilir; yalnızca çekim ve kurum uygulaması güvenilir ölçümü destekliyorsa sayısal değer verin.

İntrinsik ve ekstrinsik bağlar

Skafo-lunat ve luno-trikuetral bağların görülebilen bileşenlerinin yanı sıra dorsal ve volar ekstrinsik bağlar incelenir. Şüpheli yırtık, süreksizlik, anormal sinyal veya eşlik eden dizilim bozukluğu tanımlanır. Rutin MRG statik incelemedir; dinamik karpal instabiliteyi göstermeyebilir.

Tendonlar, sinirler ve yumuşak dokular

Fleksör tendonları ve altı dorsal ekstansör kompartmanı izleyin. El bileğinin pozisyonunu ve rotasyonunu dikkate alarak ekstansör karpi ulnaris tendonunu ve kılıfını özellikle değerlendirin. Karpal tünel, Guyon kanalı, görüntülenen median ve ulnar sinirler, cilt altı dokular, eklem sıvısı ve olası ganglion ya da diğer kitleleri gözden geçirin.

Kısa kontrol listesi

• Taraf ve inceleme protokolü; rutin MRG ile artrografiyi ayırma
• Distal radius, ulna, karpal kemikler, kemik iliği ve dizilim
• Kıkırdak ve eklem yüzleri
• TFCC: santral disk, görülebilen tutunmalar ve DRUJ
• Skafo-lunat ve luno-trikuetral bağlar
• Fleksör tendonlar ve ECU dahil ekstansör kompartmanlar
• Karpal tünel, Guyon kanalı ve görüntülenen sinirler
• Efüzyon, sinovit, ganglion veya diğer yumuşak doku bulguları
• Karşılaştırma ve teknik sınırlılık
• Klinik soruya odaklanan sonuç

Seçilmiş anormal bulgu ifadeleri

Bu ifadeleri yalnızca tarif edilen özellik görüntüde mevcut ve destekleniyorsa kullanın.

TFCC santral defekti

TFCC santral diskinde, içinden sıvı sinyalinin geçtiği fokal defekt izlenmektedir. Ulnar tutunmalar bu incelemede güvenilir biçimde değerlendirilememektedir. Bulgular, semptomların yeri ve DRUJ stabilitesine yönelik klinik değerlendirme ile birlikte yorumlanmalıdır.

Santral defekt dejeneratif veya insidental olabilir. Yalnızca bu görünüme dayanarak semptomatik instabilite olduğu sonucuna varmayın.

Skafo-lunat bağ

Skafo-lunat bağda anormal sinyal ve kısmi lif süreksizliği vardır. Statik görüntülerde karpal dizilim bozukluğu saptanmamıştır. MRG dinamik instabiliteyi değerlendirmez.

Okült skafoid yaralanması

Skafoid kemik belinde belirgin kırık hattı veya yer değiştirme olmaksızın yamalı kemik iliği ödemi izlenmektedir. Hassasiyet bölgesi ve klinik öykü ile korelasyon önerilir; kortikal yer değiştirmenin olmaması okült kırığı tek başına dışlamaz.

Kurgusal olgu örneği

Bu kurgusal eğitim olgusu, TFCC santral defektinin klinik önemi abartılmadan nasıl raporlanabileceğini gösterir.

İnceleme: Sağ el bileği intravenöz kontrast madde kullanılmadan MRG ile değerlendirildi.

Teknik: Multiplanar ve multisekans görüntüler elde edildi. Eklem içine kontrast madde verilmedi.

Karşılaştırma: [Tarih] tarihli el bileği radyografileri.

Bulgular: Karpal dizilim korunmuştur. Akut kırık veya fokal kemik iliği lezyonu saptanmamıştır. TFCC santral diskinde, içinden sıvı sinyalinin geçtiği küçük bir perforasyon vardır. Periferik ve foveal tutunmalarda belirgin kopma izlenmemiştir. Distal radioulnar eklem uyumludur; anlamlı efüzyon yoktur. Skafo-lunat ve luno-trikuetral bağlar doğal görünümde izlenmiştir. Fleksör ve ekstansör tendonlar intakttır. Ganglion kisti veya anlamlı eklem efüzyonu saptanmamıştır.

Sonuç:
1. Küçük santral TFCC perforasyonu. Periferik/foveal tutunmalar rutin MRG’de korunmuş görünmektedir.
2. Statik DRUJ dizilim bozukluğu yoktur.

Rapor bulguyu ve görüntüde görülebilen yayılımını belirtir. Bulguyu ağrının nedeni olarak adlandırmaz veya statik MRG’yi DRUJ stabilitesinin eksiksiz değerlendirmesiyle eş tutmaz.

Rutin MRG ve MR artrografi farklı incelemelerdir

Rutin el bileği MRG’sinde eklem içine kontrast verilmez. Direkt MR artrografide görüntüleme öncesi eklem içine seyreltilmiş kontrast uygulanır; TFCC veya intrinsik bağlar hakkındaki belirli bir soru yanıtsız kaldığında seçilebilir. Bu incelemeler raporda birbirinin yerine kullanılan adlar değildir. ACR’nin kronik el bileği ağrısı kriterlerinde, radyografiler normal veya özgül olmayan bulgular gösterdiğinde bazı senaryolar için kontrastsız MRG ve MR artrografi uygun seçenekler olarak listelenir; seçim klinik soruya ve yerel uygulamaya bağlıdır. Negatif rutin inceleme, tüm ince bağ lezyonlarının dışlandığı şeklinde yorumlanmamalıdır.

DRUJ ve TFCC değerlendirmesi için Distal Radioulnar Eklem: Anatomi, İnstabilite ve MRG ve TFCC, DRUJ İnstabilitesi ve Ulnar Varyans: MRG ve BT Yaklaşımı yazılarına bakabilirsiniz.

Raporlama hataları

• TFCC, intrinsik bağlar, tendonlar veya karpal dizilimden söz etmeden incelemeyi “normal” olarak nitelemek.
• TFCC veya bağ içindeki silik sinyali; morfolojiyi, yerleşimi ve sekans kalitesini kontrol etmeden kesin yırtık saymak.
• Statik MRG’yi dinamik instabilite testi gibi sunmak.
• Tekrarlanabilir ölçüm yöntemi ve uygun pozisyon olmadan ulnar varyansı kesin değer gibi yazmak.
• MRG bulgusunun semptomu açıkladığını varsaymak. Özellikle yerleşimi yakınmayla uyuşmayan TFCC ve diğer bulgular klinikle korele edilmelidir.
• Eklem içine kontrast verilmemişken incelemeyi artrografi olarak tanımlamak.

Kaynaklar

• American College of Radiology. El Bileği MRG Uygulama Parametresi (yeni sekmede açılır), 2022’de güncellenmiştir.
• American College of Radiology. ACR Uygunluk Kriterleri: Kronik El ve El Bileği Ağrısı (yeni sekmede açılır), 2023’te güncellenmiştir.
• Ng WHA, Griffith JF, Ng ISH. How to Report: Wrist MRI (yeni sekmede açılır). Seminars in Musculoskeletal Radiology. 2021;25(5):670–680. doi:10.1055/s-0041-1736313.
• Treiser MD, Crawford K, Iorio ML. TFCC Injuries: Meta-Analysis and Comparison of Diagnostic Imaging Modalities (yeni sekmede açılır). Journal of Wrist Surgery. 2018;7(3):267–272. doi:10.1055/s-0038-1629911.
• Fones L, Kasper A, Milano M, Ilyas AM. Incidental Triangular Fibrocartilage Complex Changes on Wrist MRI (yeni sekmede açılır). Hand (N Y). 2025;20(8):1292–1297. doi:10.1177/15589447241277846.

Bu eğitim çerçevesi hasta özelinde yorumun, güncel kurum protokolünün veya klinik değerlendirmenin yerini tutmaz.