Plantilla de informe de angio-TC de cabeza y cuello: ictus y carótidas

Estructura del informe de angio-TC de cabeza y cuello

El informe de una angio-TC de cabeza y cuello debe dejar claros la cobertura y los vasos evaluados. Revise el arco aórtico y los orígenes de los troncos supraaórticos, las arterias carótidas y vertebrales cervicales y la circulación intracraneal solo en la medida en que estén incluidos y opacificados. En el estudio de un ictus agudo, destaque en la conclusión la oclusión de gran vaso, su segmento exacto, la reconstitución distal y cualquier lesión cervical en tándem. La angio-TC no sustituye a una TC craneal sin contraste ni a un estudio de perfusión adquiridos por separado.

Adapte esta estructura a la exploración realizada. Elimine los apartados no adquiridos e indique las estructuras que no puedan evaluarse.

Indicación: [Déficit focal agudo / sospecha de ictus / otra pregunta clínica]
Comparación: [Fecha y exploración, si están disponibles]
Técnica: Angio-TC de cabeza y cuello tras la administración de contraste intravenoso. [Cobertura, sincronización del bolo y reconstrucciones según el protocolo local.] [Movimiento, artefacto dental, contaminación venosa u otra limitación, si procede.]

Hallazgos:
Arco aórtico y orígenes de los troncos supraaórticos: [Configuración, permeabilidad y estenosis relevante.]
Sistema carotídeo derecho: [Carótida común, bifurcación, carótida interna proximal y distal, carótida externa. Describa la placa y la estenosis; indique el método usado para cuantificar una estenosis extracraneal de la ACI.]
Sistema carotídeo izquierdo: [Misma revisión.]
Arterias vertebrales: [Orígenes, trayecto cervical, dominancia si es clara y permeabilidad hasta la unión vertebrobasilar.]
Circulación intracraneal: [ACI intracraneales, arterias cerebrales anteriores y medias, sistema vertebrobasilar y arterias cerebrales posteriores. Indique oclusión, estenosis, aneurisma u otro hallazgo relevante y su segmento.]
Otros hallazgos incluidos: [Solo hallazgos dentro del campo adquirido.]

Conclusión:
1. [Hallazgo vascular más urgente, con lado y segmento exacto.]
2. [Otra estenosis, disección, aneurisma o variante relevante.]
3. [Limitación importante si modifica la confianza.]

Comunicación de resultado crítico: [Hallazgo comunicado a quién, por qué método y a qué hora; documentar según la política local.]

Comprobaciones de adquisición y calidad

Antes de interpretar los vasos, confirme que el estudio cubre el territorio previsto desde el arco hasta el vértex y que la opacificación arterial es adecuada. Revise las imágenes fuente además de las reconstrucciones multiplanares y de máxima intensidad; las MIP ayudan a valorar la continuidad vascular, pero pueden ocultar placa calcificada o lesiones pequeñas. Señale el movimiento, el artefacto por material dental, la sincronización inadecuada del contraste, la contaminación venosa o la cobertura incompleta. Si un segmento no es evaluable, dígalo en lugar de concluir globalmente «sin estenosis» o «permeables».

En el ictus agudo, siga el circuito de imagen establecido por el centro y evite que el posprocesado opcional retrase la atención urgente. El documento conjunto de ASNR, ACR y SNIS describe el papel de la imagen vascular en las estrategias de estudio del ictus; el protocolo local determina qué exploraciones acompañan a la angio-TC.

Revisión arterial sistemática

• Arco y orígenes: Revise la configuración del arco y los orígenes del tronco braquiocefálico, la carótida común izquierda y la subclavia izquierda cuando estén incluidos.
• Carótidas cervicales: Siga cada carótida común a través de la bifurcación y a lo largo de la carótida interna. Describa la localización y, si aporta valor, la composición de la placa; el calibre luminal mínimo, el segmento distal de referencia y cualquier lesión en tándem. Para cuantificar una estenosis extracraneal de la ACI, indique el método, habitualmente NASCET, sin atribuir al estudio una precisión mayor que la permitida por su calidad.
• Arterias vertebrales: Siga ambos orígenes y segmentos cervicales hasta la unión vertebrobasilar. Indique el lado y el segmento de una estenosis, oclusión, disección o variante relevante.
• Arterias intracraneales: Revise las ACI intracraneales, ACA, ACM, arterias vertebrales, basilar y ACP. Si hay una oclusión, identifique el vaso y el segmento; describa la reconstitución distal y la circulación colateral cuando sean visibles.
• Conclusión y comunicación: Sitúe primero la oclusión aguda u otro hallazgo urgente. Registre la comunicación en el campo previsto y siga el procedimiento local de circuito cerrado.

Ejemplo práctico: oclusión aguda con lesión carotídea en tándem

Caso ficticio con fines docentes. Los hallazgos siguientes son inventados y no describen a ningún paciente.

Indicación: Inicio súbito de debilidad derecha y afasia.
Comparación: TC craneal sin contraste realizada inmediatamente antes de la angio-TC.
Técnica: Angio-TC de cabeza y cuello tras contraste intravenoso. Cobertura desde el arco aórtico hasta el vértex. Se revisaron imágenes axiales fuente y reconstrucciones multiplanares y de máxima intensidad. Leve movimiento a nivel de la base del cráneo.

Hallazgos:
Arco aórtico y orígenes de los troncos supraaórticos permeables. Placa mixta en el bulbo carotídeo izquierdo que causa una estenosis aproximada del 70 % de la porción proximal de la carótida interna izquierda según el método NASCET. Sistema carotídeo derecho permeable, sin estrechamiento hemodinámicamente significativo. Ambas arterias vertebrales son permeables hasta la basilar.
Oclusión abrupta del segmento M1 de la arteria cerebral media izquierda, con reconstitución distal limitada de sus ramas. No se identifica aneurisma intracraneal. El leve movimiento en la base del cráneo no impide valorar la oclusión.

Conclusión:
1. Oclusión aguda del segmento M1 de la arteria cerebral media izquierda.
2. Estenosis aproximada del 70 % de la porción proximal de la carótida interna izquierda según NASCET.

Comunicación de resultado crítico: [Nombre/servicio] avisado por [método] a las [hora]; recepción confirmada según la política local.

La conclusión empieza por la oclusión e identifica el segmento vascular exacto. Si la calidad técnica no permite valorar bien el bulbo carotídeo, retire la estimación numérica y explique la limitación. Ante una disección, describa el segmento afectado y los signos visibles, como un colgajo intimal o un estrechamiento progresivo; no dé por presente un hematoma mural que la angio-TC no demuestra.

Errores frecuentes de redacción y alcance

• No considere normal un vaso fuera del campo de estudio o cubierto por artefactos.
• No indique un porcentaje de estenosis carotídea sin especificar el método y la anatomía de referencia. La medición NASCET en angio-TC/angio-RM es distinta de los criterios de velocidad Doppler.
• No aplique los porcentajes NASCET de la carótida extracraneal a una estenosis intracraneal.
• No equipare una angio-TC normal con un estudio normal del parénquima cerebral; informe por separado la TC sin contraste o de perfusión cuando se haya realizado.
• No deje una oclusión urgente solo en los hallazgos. Indique el lado y el segmento en la conclusión y documente la comunicación.
• No califique una placa calcificada como «grave» basándose solo en el artefacto de blooming cuando no se puede medir el calibre con fiabilidad.

Para revisar el parénquima, consulte la lista de comprobación para TC craneal sin contraste. Para los puntos de medición, consulte NASCET y ECST en angio-TC o angio-RM, y para documentar la comunicación, la guía de comunicación de hallazgos críticos.

Referencias

1. American College of Radiology, American Society of Neuroradiology y Society for Pediatric Radiology. Practice Parameter for the Performance of Computed Tomography Angiography of the Head and Neck (revisión de 2025). Documento del ACR (se abre en una pestaña nueva)
2. Wintermark M, et al. Imaging recommendations for acute stroke and transient ischemic attack patients: a joint statement by ASNR, ACR, and SNIS. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34:E117–E127. doi:10.3174/ajnr.A3690 (se abre en una pestaña nueva)
3. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med. 1991;325:445–453. doi:10.1056/NEJM199108153250701 (se abre en una pestaña nueva)

Este marco educativo no determina si el estudio es técnicamente adecuado ni establece un diagnóstico. Adáptelo a las imágenes, el protocolo, la pregunta clínica y el circuito local de comunicación antes de firmar.