Plantilla de informe Doppler de carótidas y vertebrales: mediciones y ejemplos

Estructura del informe Doppler de carótidas y vertebrales

Un informe útil relaciona la placa y el aspecto de la luz en escala de grises con los hallazgos Doppler espectrales. Registre para cada lado la velocidad sistólica máxima (VSM) de la arteria carótida interna (ACI), la velocidad telediastólica (VTD) asociada, la VSM de la carótida común (ACC) utilizada para el cociente y el cociente VSM ACI/ACC. Indique los criterios empleados para asignar la categoría de estenosis. No traslade los umbrales de velocidad ecográfica a las mediciones de estenosis en angio-TC/angio-RM.

Indicación: [Ictus/AIT, soplo, seguimiento u otra pregunta clínica]
Comparación: [Fecha y exploración, si están disponibles]
Técnica: Eco-Doppler bilateral de las arterias carótidas y vertebrales extracraneales con escala de grises, Doppler color y espectral. [Limitación técnica, si procede.]

Derecha:
ACC: [Placa, patrón de onda y VSM/VTD en los segmentos registrados.]
ACI: [Distribución de la placa y aspecto luminal; VSM y VTD proximal/media/distal; VSM máxima de la ACI y VTD asociada.]
VSM de la ACC distal usada para el cociente: [ ] cm/s. Cociente VSM ACI/ACC: [ ].
ACE: [VSM/VTD si se adquieren, permeabilidad y hallazgos relevantes.]
Arteria vertebral: [VSM donde se mida, dirección del flujo, patrón de onda y permeabilidad cuando sea visible.]

Izquierda:
[Misma hoja de mediciones.]

Conclusión:
1. [Categoría de la ACI derecha y criterios aplicados.]
2. [Categoría de la ACI izquierda y criterios aplicados.]
3. [Dirección del flujo vertebral u otro hallazgo relevante.]

Hoja de velocidades e interpretación IAC

Las recomendaciones de noviembre de 2023 de la Intersocietal Accreditation Commission (IAC), que modifican los criterios de la Society of Radiologists in Ultrasound (SRU), combinan la VSM de la ACI con la estimación de placa y otros parámetros. Esta tabla es un marco de interpretación de laboratorio, no una calculadora independiente. Utilice los criterios validados por el laboratorio y especifíquelos cuando sea necesario.

Estos valores resumen los criterios modificados por IAC y no sustituyen al protocolo validado vigente del laboratorio. El estudio de correlación angiográfica de IAC de 2021 observó que el umbral SRU anterior de VSM de 125 cm/s por sí solo sobreestimaba la estenosis; en 2023 IAC publicó recomendaciones actualizadas. La oclusión contralateral, el bajo gasto cardíaco, las lesiones en tándem, la tortuosidad y la sombra cálcica pueden modificar la interpretación.

Revisión sistemática y lista de comprobación

• Confirme la cobertura bilateral y la calidad de imagen. Anote la calcificación, tortuosidad, bifurcación alta, cuello corto u otra causa de visualización incompleta.
• Describa la localización y el aspecto de la placa en cada ACC, bulbo y ACI; no presente la estimación de placa como una medición exacta de la luz.
• Registre las velocidades de la ACI proximal, media y distal cuando se hayan adquirido; identifique la VSM más alta y la VTD asociada.
• Registre la VSM de la ACC distal utilizada para el cociente ACI/ACC. No cambie de segmento entre lados o exploraciones sin indicarlo.
• Describa el ensanchamiento espectral, la turbulencia posestenótica, la amortiguación de las ondas distales y la dirección del flujo cuando proceda.
• Valore la dirección y el patrón de onda de ambas arterias vertebrales cuando sean visibles. Las categorías de velocidad de la ACI no clasifican la enfermedad vertebral.
• Indique los criterios o el protocolo local utilizado y compare con estudios previos técnicamente comparables.

Ejemplos ficticios

Estudio normal

Indicación: Alteración visual transitoria.
Comparación: No hay estudios previos disponibles.
Técnica: Eco-Doppler bilateral de las arterias carótidas y vertebrales extracraneales con escala de grises, Doppler color y espectral.

Hallazgos:
No se identifica placa significativa en ninguno de los sistemas carotídeos. La VSM de la ACI derecha es de 82 cm/s y la VTD de 24 cm/s; la VSM de la ACC distal es de 94 cm/s, con cociente VSM ACI/ACC de 0,9. La VSM de la ACI izquierda es de 88 cm/s y la VTD de 27 cm/s; la VSM de la ACC distal es de 96 cm/s, con cociente de 0,9. No se observa aumento focal de velocidad ni turbulencia posestenótica. El flujo vertebral es anterógrado en ambos lados.

Conclusión:
Sin estenosis hemodinámicamente significativa de las arterias carótidas internas según los criterios modificados por IAC del laboratorio. Flujo vertebral anterógrado bilateral.

Estenosis moderada de la ACI derecha

Indicación: Soplo carotídeo.
Comparación: No hay estudios previos disponibles.
Técnica: Eco-Doppler bilateral de las arterias carótidas y vertebrales extracraneales con escala de grises, Doppler color y espectral.

Hallazgos:
Placa mixta en el bulbo carotídeo derecho que se extiende a la ACI proximal, con una reducción de diámetro estimada superior al 50 %. La VSM de la ACI derecha es de 194 cm/s y la VTD de 58 cm/s. La VSM de la ACC distal es de 91 cm/s; el cociente VSM ACI/ACC es de 2,1. Hay leve ensanchamiento espectral. La ACI izquierda no muestra placa significativa ni aumento focal de velocidad. El flujo vertebral es anterógrado en ambos lados.

Conclusión:
1. Estenosis de la ACI proximal derecha en el intervalo del 50–69 % según los criterios modificados por IAC.
2. Sin estenosis hemodinámicamente significativa de la ACI izquierda.
3. Flujo vertebral anterógrado bilateral.

Casi oclusión o ventana acústica inadecuada

Si hay estrechamiento grave en escala de grises pero la VSM de la ACI es inesperadamente baja, no asigne automáticamente una categoría de menor grado. Revise el relleno color, la onda distal, el gasto cardíaco y la calidad técnica; considere casi oclusión e indique si no se puede asignar una categoría con seguridad. Si la sombra acústica impide la evaluación, especifique el segmento oculto y evite una estimación porcentual tranquilizadora.

Mantenga separados los métodos ecográficos y de angio-TC/angio-RM

Las categorías del eco-Doppler carotídeo se basan en la morfología y la hemodinámica ecográficas y se interpretan con los criterios de velocidad validados por el laboratorio. El porcentaje NASCET en angio-TC o angio-RM se basa en mediciones luminales y un segmento distal de referencia. No convierta una VSM en un porcentaje NASCET ni presente ambos métodos como intercambiables. Para el método de imagen seccional, consulte NASCET frente a ECST en angio-TC o angio-RM.

Referencias

1. Intersocietal Accreditation Commission. Updated Recommendations for Carotid Stenosis Interpretation Criteria. 1 de noviembre de 2023. Recomendaciones de IAC (se abre en una pestaña nueva)
2. American Institute of Ultrasound in Medicine. Practice Parameter for the Performance of an Ultrasound Examination of the Extracranial Cerebrovascular System, 2026 Revision. Parámetro de AIUM (se abre en una pestaña nueva)
3. Gornik HL, et al. Optimization of duplex velocity criteria for diagnosis of internal carotid artery stenosis: a report of the IAC Vascular Testing Division Carotid Diagnostic Criteria Committee. Vasc Med. 2021;26:515–525. doi:10.1177/1358863X211011253 (se abre en una pestaña nueva)

Esta hoja educativa no establece el grado de estenosis de un paciente. Compruebe los criterios locales vigentes, la calidad de imagen, el contexto clínico y los estudios previos antes de firmar.